作者：Dr David Johnson
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导读
来自弗吉尼亚州诺福克东弗吉尼亚医学院的医学教授和胃肠病主任Dr David Johnson，近日讨论了一个非常普遍的问题：腹部气胀和腹部膨隆的相关管理。下面我们就来具体解读一下：
腹胀的主要特征
腹胀可分为腹部气胀（abdominal bloating）和腹部膨隆（abdominal distention）两种类型。腹部气胀的主要特征为积气、腹压增高和饱胀感，是患者的一种自觉症状。相对的，腹部膨隆则反应了客观的腹围改变。
腹部气胀和腹部膨隆很常见，在一般人群中患病率从16%到31%不等。肠易激综合征（IBS）患者的腹胀患病率可能会达到66%-90%，腹胀在便秘患者和女性中也更为常见。
腹胀对生活的影响
Dr David Johnson表示无论是腹部气胀还是腹部膨隆，对生活的影响都是非常显著的。
有接近75%的腹部气胀患者认为自己的症状是中到重度的，并且有50%的患者表示这些腹胀的症状导致了他们日常生活能力的下降。甚至部分患者告诉Dr David Johnson，他们觉得自己好像是怀孕了，或者说有个气球在肚子里，并且这简直让他们无法忍受。
更令人感到意外的是，腹部气胀和腹部膨隆的发展往往不是同步的，只有约50%-60%的腹部气胀患者存在腹部膨隆。
是什么导致了这类情况的发生呢？
当Dr David Johnson与他的有腹胀症状的患者谈及潜在的病理生理学理论时，多数患者认为他们的症状可能是因为身体制造了太多的气体，但事实上，只有少数的腹胀患者是如此的。与其说是这种症状是由于腹部气体大量的增加而导致的，不如说是由患者自身的感觉错误所造成的。
Dr David Johnson表示：小肠细菌的过度生长和碳水化合物的不耐受，尤其是乳糖和果糖的不耐受，才是这种疾病的主要病理生理学因素。
乳糖酶的缺乏并不一定会导致相应的吸收不良，并且不是所有的低乳糖摄入的个体都会出现相应的症状。相反的，一些发生在部分患者身上的症状可能是由一些额外的因素引起的，例如遗传易感性因素和内脏过敏性因素。
其发病机制也非常有可能受到微生物组的影响，这种情况我们几乎在所有的疾病状态下都能看得到，肠道微生物组在引起胃肠道运动、感觉或者通透性的变化中的作用，对产生腹部气胀和腹部膨隆有着深远的影响。
在胃肠道运动异常的患者中腹胀是很常见的，而且在轻度胃瘫的患者中尤为常见，他们的患病率可能在50%或以上，这其实和盆底功能障碍的患者十分类似。这类已经确定肛门、直肠运动功能障碍的患者，可能是排空胃肠道的机能存在问题。同样的，盆腔排出障碍也可能会导致结肠的传输延迟可能性增加。
另一个与腹胀相关的综合征称为腹膈肌协同失调。这是一种自相矛盾的反应，即当你的肠蠕动用力向下时，腹横膈膜却发生收缩，腹壁出现松弛。正常情况下是腹肌收缩的同时膈肌相应的松弛，这样可以保持头尾轴向功能的完整性，避免膨胀，如果强行扭转这种运动方式可能会导致产生腹部气胀和腹部膨隆的症状。
内脏过敏与腹胀的发生也有着明显的因果关系：即复杂的脑-肠-神经的相互作用和一些相关因素，例如焦虑、抑郁、躯体化障碍和高血糖疾病，这些都有可能会加重腹胀的症状。这些疾病中的很多情况也会受到睡眠质量的影响，这是近来讨论较多的问题。睡眠碎片化会使感觉阈降低，而它又会增加内脏的超敏反应。
如何做出疾病的诊断？
呼吸测试是一种用于评估细菌过度生长的非常简单的诊断工具。我们可以尝试乳糖和果糖的呼吸试验，当然我们也可以考虑更常见的葡萄糖和乳果糖的呼气试验，这些试验都具有商业可操作性并且相对易于得到。
当然，我们也不能忘记需要考虑乳糜泻，当怀疑本病时，可进行血清学检查。
当患者出现提示身体状况预警的体征时，可以进行上消化道内镜和腹部成像的检查，其实，还应该考虑到与胃肠动力相关的变化和轻度胃瘫的情况。例如：肛门直肠的运动检查是疑似盆底功能障碍患者的最佳检测选择，这可能是要与排便X线摄影术相结合。
一系列的治疗方案
当提到治疗方案，Dr David Johnson表示他首先想到的是通过饮食来进行干预，建议要通过良好的饮食记录来评估是否真的存在腹部气胀和腹部膨隆。
Dr David Johnson认为，人造甜味剂的使用通常是导致腹胀症状的常见原因，这些甜味剂中通常含有未发酵的碳水化合物，这些碳水化合物会在肠道内发酵并导致肠腔内的气体增加。
当然，我们也应该考虑果糖和FODMAPs（可发酵的低聚糖、双糖和单糖）中碳水化合物的影响，这些都可能显著增加渗透负荷。
很多患者都会担心麸质的作用，大约有接近70%的非腹腔麸质敏感型的患者表示有腹胀的症状。但是造成这种情况的不一定是麸质本身，而是含有麸质的相关产品，特别是小麦、大麦、果聚糖和FODMAPs。从患者的饮食中减少这些成分的摄入可能是解决他们慢性腹胀和腹胀感的一个非常有效的方法。
Dr David Johnson强调：我们还应该记住，碳水化合物可能通过高果糖玉米糖浆的形式混入我们日常的饮食中。
尽管对于临床医生来说很容易识别FODMAPs类的食物，但是对于患者来说这却是一个很难理解的概念。Bill Chey博士及其同事的研究表明：如果腹部气胀和腹部膨隆的患者想要讨论关于FODMAPs类食物在腹胀病治疗上的方案时，最好让营养师也参与进来。
益生菌对缓解腹胀的症状并没有多大作用。
抗生素则已经被证实对腹胀的治疗是有效的，特别是利福昔明550mg，3次/天，静脉输入，14天，但仍然很难获得医保的授权支付，除了那些患有IBS和腹泻的患者。有的专家认为，解痉药与西甲硅油联合使用可能是一种较为合理的选择。
如果你在治疗一名便秘的患者，那么促分泌剂又会是另一种选择，因为促分泌剂能有效地提高粪便的转运效率。
还有大量的替代疗法，例如：薄荷油是一种很好的尝试方法，因为它几乎没有缺点，对于有腹横隔膜扩张的患者，生物反馈治疗可能会非常有用。Dr David Johnson表示他个人发现膈肌呼吸对部分患者有益。还有一些证据表明催眠疗法可以带来一些改善。
分步总结
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首先，处理腹部气胀和腹部膨隆的第一步是确定潜在的病因，这将有助于确定测试的方向。
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第二，要注意对预警信号和预警症状注意进行额外的、进一步的定向检测，无论是呼吸检测或者是侵入性检测。
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第三，评估可能导致发病的饮食和药物的使用、外科手术的因素和行为的因素。
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最后，按照你怀疑的病理生理学观点，启动特定的相关治疗，无论是针对碳水化合物不耐受或者是FODMAPs替代品的饮食干预、行为治疗、焦虑或者睡眠药物的治疗，或者其它的干预治疗。
写在最后的话
衷心的希望本次讨论能为您提供一些关于腹部气胀和腹部膨隆相关症状的有用见解，这不仅是医疗机构通常会遇到的问题，同时也是令患者感到十分沮丧的问题。
参考文献：David A. Johnson, MD. Bloating and Distention: How to Manage These Common Complaints. Medscape Gastroenterology. 2021, Sep 16. .
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