消化不良和老年人
消化是人的最基本的生理过程。进食食物后，消化系统就开始行动了。把大分子物质变成小分子物质的过程就是消化过程。消化的机制是非常复杂的，主要分为机械性消化和化学性消化。机械性消化与食管、胃肠动力有关。化学性消化与各种消化酶、胆汁、胰液的参与有关。
老年人，我们过去常说，人老了，病就多了。民间常有“老人”、“年过半百”来形容人走向老年。过去说“六十曰老”，也就是说把六十岁称为老年期的界限。传统习惯常常以十年为一个界限，称为三十而立，四十不惑，五十知天命，六十花甲，七十曰耄，八十曰耋，九十曰鲐背或黄耆，百年曰期颐。
现在国际上对于老年人的年龄界限无统一标准，一般发达国家和地区规定65岁以上为老年人。发展中国家规定60岁以上属于老年人的范畴。
人老是自然规律，各种功能衰退也是自然的状态。有的老人情况好些，也就是健康老人，有的老人可能身体就差一些，总有一些慢性疾病相伴左右。
从消化系统来说，老年人的口腔会有牙病，食管胃肠会出现肌肉萎缩、收缩力减弱、蠕动减慢，食物通过时间延长等，胃肠粘膜萎缩，消化腺体减少，分泌的消化液、消化酶减少，导致消化不良的发生。消化不良的主要表现有腹胀、进食后上腹部不适、嗳气、打嗝、反酸、腹胀、腹泻、肠鸣、口臭等。
其实，老年人消化不良症状中，有很多与消化酶的缺乏有关。消化酶对于消化的帮助，贯穿整个消化过程中，与机械性消化一起协调完成消化过程。
我们知道，随着年龄的增加，消化系统的器官结构和功能也存在生理性退化，这也是导致老年人消化不良高发的主要原因。研究发现，我国广东地区消化不良症状流行病学调查结果显示,老年人消化不良症状的发生率高达24.5%。
上面也谈到，老年人消化不良的发生机制可能与胃肠动力障碍有关，胃排空延迟、内脏敏感性异常、消化腺体分泌功能减退等有关，尤其是消化酶的缺乏等有关。
消化酶有哪些呢？
消化酶有唾液淀粉酶、酸性磷酸酶、核糖核酸酶、胃蛋白酶原、胆汁、胰腺蛋白酶、胰淀粉酶、胰脂肪酶、纤维素酶等。
消化不良症状，也是很多疾病的信号，比如慢性胃炎、胃肿瘤、肝病、胆囊炎、胆结石、胰腺炎、脂肪肝、胃肠功能紊乱、胃肠道肿瘤、胆囊切除术后、胃肠手术后等，这些疾病的症状，往往也以消化不良首先呈现出来。另外，糖尿病、肾炎、肾功能不全等疾病，也会表现为消化不良。
对于老年人来说，如何评估消化不良的症状呢？
1. 消化不良症状评估
(1)患者的食欲情况: 食欲减退、厌油、对油腻食物的耐受情况、患者的排便情况, 腹泻,粪便的颜色是否浅淡并带有气泡、油滴和不消化肌纤维,是否伴有恶臭,粪便是否漂浮或黏附在马桶上,是否存在肛门溢油现象等。
(2) 是否有警报征象
如消瘦、贫血、上腹包块、频繁呕吐、呕血或黑便、无法解释的身体质量减轻(>身体质量的10%), 并做必要相关检查。
2. 全面了解是否患有胰腺疾病和非胰腺疾病情况,并做必要的生化、影像及内镜检查予以明确。
也就是说，如果老年人经常有消化不良症状，首先要看医生，完善相关检查，排查或找出是否有器质性疾病，导致消化不良。即使诊断功能性消化不良，也需要排查器质性疾病后，方可诊断，再针对性给予治疗。
如果发现了消化不良，又考虑与消化酶缺乏有关，该如何治疗呢？
补充消化酶，是目前常用的治疗方法之一。
因为消化酶分泌不足和缺乏是老年人消化不良的重要发病基础。
一般来说，在使用抑酸剂、促胃肠动力剂的基础之上，如果患者效果不好，可以加用消化酶制剂治疗，会获得较好的疗效。或者先用消化酶治疗，观察疗效，也是目前医生常用的治疗手段，临床疗效还挺好。当然，如果患者有合并其他问题，还可以辅助用胃肠粘膜保护剂、益生菌联合治疗。
一般来说，选择消化酶制剂，需要根据患者的病情、症状、选择包含消化酶量足、活性高、酶的种类多的消化酶，疗效比较好。
常用的消化酶，目前有以下几种。
1. 慷彼申（米曲菌胰酶片）
成分-米曲菌提取物
米曲菌是FDA1989年公布的40余种安全微生物菌种之一，在中国已有上千年的使用历史，广泛应用于酿酒，发酵等食品加工之中。
米曲菌能产生丰富的蛋白酶系，能产生酸性、中性和碱性蛋白酶，能耐受较高的温度；除此之外，还可产淀粉酶、纤维素酶等。
米曲菌酶具有超强的活性和稳定性、分解能力强，在胃内迅速释放，全面发挥作用。
米曲菌提取物中有纤维素酶，由于人体内自身不能生产合成分泌纤维素酶，主要靠肠道微生物分解，而肠道内微生物能够将纤维素分解成葡萄糖，但同时释放气体，导致腹胀。
米曲菌纤维素酶能够在胃内破坏植物细胞的细胞壁，促进内容物的消化，减少了肠道内细菌的底物，抑制了肠道菌群的过度繁殖，从而避免出现肠内胀气。
米曲菌提取物中还有蛋白酶，其特点有：米曲菌蛋白酶适应性强，在较宽的PH值范围内都能够保持酶活性。胃部释放后酶活性受胃内PH影响较小，从胃至肠道可以持续发挥作用。
米曲菌提取物中的提取物还有淀粉酶。
人体的淀粉酶如唾液淀粉酶、胰淀粉酶为a淀粉酶，对淀粉的糖化作用仅能达到60%。
米曲菌提取物中淀粉酶含有a淀粉酶和b淀粉酶，对淀粉的分解更加完全。所以慷彼申是一种胃肠双效的消化酶，能够明显改善消化不良。
由于在制作过程中，是双层包衣技术、胃肠道精准释放，所以起效迅速，快速缓解患者消化不良症状。易于保存，消化酶不易失活，稳定性高。所含的酶不被人体吸收、无消化道禁忌、医疗成本低、药物效价比高。
慷彼申的不足
说明书上规定每餐服用一片，其实对于治疗胰腺外分泌功能不全来说，剂量是不够的。
成分中不含促胆汁排泌成分，对于胆汁酸不足引起的脂肪消化不良患者治疗，效果不尽如人意。
2. 泌特—复方阿嗪米特肠溶片
商品名：泌特® 、Compound Azintamide Enteric-
coated Tablets®
通用名：复方阿嗪米特肠溶片
用于因胆汁分泌不足或消化酶缺乏而引起的消化不良症状
复方阿嗪米特的主要成分有阿嗪米特75 mg，二甲硅油50 mg，纤维素酶400010 mg 25 FIP 单位。还有各种胰酶，分别是胰脂肪酶3320 FIP 单位、胰蛋白酶185 FIP 单位、胰淀粉酶5850 FIP 单位。其中阿嗪米特，可以增加胆汁的分泌量，增加胆汁中固体成分，胆盐、胆红素、胆固醇的分泌，所以能有效促进脂肪的消化，显著改善厌油、恶心症状。但是如果有胆道梗阻患者要禁用。另外复方阿嗪米特中还有纤维素酶，这种纤维素酶4000是一种经过高科技手段合成的新型复合酶，是人体进行化学反应的特殊的蛋白质。首次应用于美容行业的无毒无害可吸收的高科技产品。泌特中添加可解聚和溶解或切断细胞壁作用，使植物营养物质变为可利用的细胞能量，同时可以改善胀气和肠道菌群失调导致的酶失调。再次，该药物中含有二甲基硅油，二甲基硅油可以改变胃肠道黏液中的气泡的表面张力，使这些气泡或破裂或融合，这些气体更容易被排除体外，快速消除腹胀症状。
所以也可以这样认为，复方阿嗪米特是真正治疗化学性消化不良的药物：补充胰酶 促进胆汁分泌。主要适应症是用于因胆汁分泌不足或消化酶缺乏而引起的消化不良症状。
但是如果有肝功能障碍的患者；因胆石症引起胆绞痛的患者；胆管阻塞患者；急性肝炎患者等，禁用本品；
由此可见，复方阿嗪米特的优势是促进胆汁分泌，对于胆汁分泌不足引起的消化不良，例如脂肪泻等症状缓解有优势。含有纤维素酶及二甲硅油，消除腹胀好。含有一定量胰酶，帮助消化蛋白、淀粉和脂肪。
复方阿嗪米特的不足，如上所述，就是促胆汁排泌作用，对于肝功能障碍患者及胆绞痛、胆管阻塞患者禁用。
胆汁排泌不足的患者，脂肪的消化效率降低，胰酶中的脂肪酶要足量补充，才能很好地消化脂肪。泌特中脂肪酶的含量及活力较低，对脂肪的消化效率也会降低。
无胃相关消化酶补充，胰酶中的淀粉酶及蛋白酶活力较低，因此对于淀粉、蛋白的消化不足。
3. 得每通（胰酶肠溶胶囊）
商品名：得美通® 、Creon® 通用名：胰酶肠溶胶囊
得每通（胰酶肠溶胶囊）是从猪胰中提取的多种酶的混合物，主要为胰蛋白酶、胰脂肪酶和胰淀粉酶。棕色和无色透明的双色胶囊，内容物为棕色颗粒。每粒胶囊150mg，其组分为每粒中含：胰脂肪酶10000 Ph.Eur单位，胰蛋白酶600 Ph.Eur单位，胰淀粉酶8000 Ph.Eur单位。
曾经认为得每通，是真正胰腺外分泌功能不全（PEI）首选用药，因为高活性脂肪酶的超微微粒胰酶胶囊，得每通10000为首选。
适应症主要就是治疗儿童及成人的胰腺外分泌不足。胰腺外分泌功能不足常见于（但不限于）囊性纤维化、慢性胰腺炎、胰腺切除术后、胃切除术后、胰腺癌、胃肠道旁路重建术后（如毕II式胃大部切除术后）、胰管或胆总管阻塞（如肿瘤所致）、西蒙-席汉氏综合征。
得每通的禁忌症是重症胰腺炎早期，已知对猪源性胰酶制剂或本品任一辅料过敏者禁用。
用法用量：具体剂量因人而异，并根据病情严重程度和饮食结构而确定。临床上常用剂量为：每餐至少服用胰酶胶囊2-4粒，每次进食，至少口服胰酶胶囊2粒。
得每通的优势是高脂肪酶含量，胰酶活性高：每粒含胰脂肪酶10,000欧洲药典单位，专注改善PEI患者的营养障碍，减少脂肪泻，促进脂溶性蛋白质和维生素A、D、E、K的消化吸收。
超微颗粒(直径0.6-1.7mm)：能够充分与食物混合，与食糜同步通过狭窄的幽门。
pH敏感包衣：肠溶包衣，防止胰酶在胃酸中失活，在十二指肠近端（pH＞5.5）快速溶解，胰酶释放迅速完全。
得每通的不足是成分比较单一，只含有胰酶，仅在肠道起作用。缺乏胃消化酶，纤维素酶等，只专注于治疗胰腺外分泌功能不全，脂肪泻治疗效果显著。针对腹胀、嗳气等消化不良症状没有慷彼申效果好。
4. 达吉 星星美彤（复方消化酶胶囊），商品名：达吉® 、Dages®。通用名
厂家：韩林制药株式会社生产；广州医药有限公司中国总代理
适应症：用于食欲缺乏、消化不良，包括腹部不适、嗳气、早饱、餐后腹胀、恶心、排气过多、脂肪便，也可用于胆囊炎和胆结石以及胆囊切除患者的消化不良
达吉的成分：每粒胶囊为193mg。内含橙、白、绿三钟颜色的柱形膜衣片，其组分为每粒中含：白色：胃蛋白酶25mg ( 17.5 FIP 单位)；橙色：木瓜酶50mg ( 20 FIP 单位)；淀粉酶15mg ( 1500 FIP 单位)；熊去氧胆酸25mg；绿色：纤维素酶15mg ( 30 FIP 单位)
胰酶63mg，含有胰蛋白酶2550 USP 单位）、胰淀粉酶2550 USP 单位、胰脂肪酶412 USP 单位。熊去氧胆酸，UDCA可重新构建肝胆分泌功能。通过刺激囊状细胞外排作用、刺激运输泵基因表达、肝胆分流和其他机制刺激胆管碳酸盐分泌等途径促进胆汁胆盐分泌。提高胰酶活性，促进食物中脂肪乳化。胆道阻塞患者禁用。
达吉的成分 木瓜酶50mg（20FIP单位）
木瓜酶是从番木瓜科植物番木瓜中提取纯化的活性较高的蛋白水解酶；
它的pH范围3~9.5，最适pH值为6~7，在酸性、中性、碱性环境下均能对动植物蛋白质，多肽等有较强的水解能力，能把大分子蛋白质水解成易消化吸收的小分子多肽或氨基酸，广泛被应用于医药、化工、食品等领域。
达吉酶种齐全，配方独特；分段崩解，定位释放；适用于各种消化不良人群。
a.目前所有消化酶制剂中酶种最齐全
b.唯一含有熊去氧胆酸的复方消化酶产品
c.符合现代“高蛋白低糖脂肪”的膳食结构
适应症：用于食欲缺乏、消化不良，包括腹部不适、嗳气、早饱、餐后腹胀、恶心、排气过多、脂肪便，也可用于胆囊炎和胆结石以及胆囊切除患者的消化不良；
禁忌：急性肝炎患者及胆道完全闭锁患者禁用；
达吉的优势
酶谱广：含有七种消化酶，消化更全面；
三层包衣，精准释放：胶囊内含橙、白、绿三钟颜色的柱形膜衣片，分别在胃底、胃窦、小肠部位崩解分解蛋白质、糖、纤维素，模拟人体自然消化。
含有熊去氧胆酸，促进胆汁分泌，对于胆汁分泌不足引起的消化不良，例如脂肪泻等症状缓解有优势。
达吉的不足
达吉/星昊美彤虽然消化酶种类多，但酶量较少、活性较低，达不到治疗需要的必须活性。
一般UDCA针对胆结石或胆囊炎的治疗剂量为13-15mg/kg/d，达吉或星昊美彤虽然含有UDCA，但含量较低，25mg/片，每天3-6片的剂量，UDCA是达不到治疗效果的。同时存在消化道禁忌，对于肝功能障碍患者及胆绞痛、胆管阻塞患者禁用。胰酶中脂肪酶含量和活性低，对脂肪的消化效率低。
治疗价格较高，药物效价比不高。
5.千红怡美（复方消化酶胶囊II）
商品名：千红怡美® ®
适应症：用于食欲缺乏、消化不良。
千红怡美 复方消化酶胶囊II
本品为复方制剂，硬胶囊，内容物为双层包衣小颗粒，每个颗粒内层为肠溶胰酶，外层为胃溶胃蛋白酶，其组分为每粒含有：
胃蛋白酶144 FIP 单位
胰蛋白酶480 FIP 单位
胰淀粉酶5700 FIP 单位
胰脂肪酶3000 FIP 单位
千红怡美 复方消化酶胶囊II
胃肠双效——治疗消化不良的消化酶制剂。
适应症：用于食欲缺乏，消化不良。
禁忌：急性胰腺炎早期和对猪蛋白制品过敏者禁用。
用法用量：口服，1次1粒，每日3次，餐前15分钟服用。本品宜用水整粒吞服，如吞服困难，亦可打开胶囊，将小丸与水或流质同服，切忌嚼碎后服用。对于儿童，可打开胶囊，将小丸撒在少量液体上或软食物上，不咀嚼吞下。
千红怡美的优势：
双层包衣小颗粒，颗粒内层为
肠溶胰酶，外层为胃溶胃蛋白酶，
胃肠定点释放。
胰淀粉酶量相对较多，5700活力单位，能有效分解碳水化合物。
千红怡美的不足：
消化酶种类少，胰脂肪酶活性低，不能很好的治疗脂肪消化不良产生的脂肪泻等症状。
老年患者用药尚不明确，老年患者慎用。
由上所述，老人的消化不良很常见，长期的消化不良，会影响老人的生活质量。补充消化酶治疗是目前比较好的治疗方法。
消化酶有很多种，不同种类的消化酶药物，有不同的特定，如何使用，需要专科医生指导下进行。不要自己盲目使用。
