继上次我们聊完紫杉醇和长春瑞滨，（戳→化疗后犯神经病了吗？肺腾讲堂 | 化疗药（一）紫杉醇与长春瑞滨），今天，我们接着聊培美曲塞和吉西他滨。
在上一期讲堂中，我们说到了紫杉醇和长春瑞滨，但是在使用的选择上，不知道大家有没有发现，无论是鳞癌还是腺癌，都很少选择紫杉醇和长春瑞滨，那么究竟谁抢了当前非小细胞肺癌化疗头把交椅呢？今天我们详细说说培美曲塞和吉西他滨这两个打入肿瘤细胞内部的“间谍”。
上一期我们讲过，细胞在分裂的时候，DNA需要复制自身，染色体需要加倍然后再分裂，要说明白培美曲塞和吉西他滨是怎么在肿瘤内部搞破坏的，我们还是需要结合图来看。
ATCG四种碱基，分别是腺嘌呤、胸腺嘧啶、胞嘧啶、鸟嘌呤，DNA有两条链，在复制的时候打开，然后就像上图那样按照A组合T、C组合G的方式分别补充成两个一半新一半旧的DNA。
既然肿瘤玩命扩增DNA，而大部分体细胞不需要，那么合成DNA的关键原料——碱基就是必不可少的，于是大家就有个想法，我们断了肿瘤细胞的合成原料中的某一种碱基供应，就能让肿瘤细胞的DNA在繁殖过程中“断水绝粮”，或者放一些假冒的东西进了细胞，DNA复制的时候把这些东西装配上了，结果这些假冒的不能发挥正常的碱基作用，肿瘤细胞也就没有办法正常完成后续的代谢，“饿死”或者“精神错乱”。
培美曲塞的作用机理是前者，负责断粮，阻止细胞合成胸腺嘧啶和嘌呤。
吉西他滨的作用机理是后者，负责造假，冒充胞嘧啶混进DNA的生产线。
这也就是我们这期讲堂的标题，“饿死肿瘤细胞”，大家要注意的是，通过食物摄取方面饿死肿瘤细胞基本上是天方夜谭，我在之前的讲堂里也讲过生酮饮食在肿瘤治疗方面发挥作用不靠谱，营养不足只能让人体免疫力下降，可能会更加助长肿瘤，当然营养过剩而导致高血脂也会因为降低了免疫细胞的活动能力而降低免疫力，所以，生活中的事情不要走极端，治疗的伟大事业交给专业的药物。
还是那样，作用机理看不明白不要紧，我们来看用法。
（注：以下内容为本人的个人总结，可能不完整，或许与指南不同或指南未涉及，如与主治医生的治疗方案冲突，请尊重主治医生的选择，毕竟他们受到工作岗位的限制。）
培美曲塞在肺癌治疗中的关键词只有俩字——腺癌：
1.晚期腺癌一线化疗（联合铂类或单用）；2.晚期腺癌一线联合铂类化疗后单用的维持治疗；3.局部晚期腺癌新辅助化疗（联合铂类）；4.肺腺癌术后辅助化疗的第一选择（联合铂类或极个别情况单用）；5.肺腺癌靶向治疗中的联合治疗（联合铂类或单用）；6.其他。
在晚期肺鳞癌的治疗中，紫杉醇和吉西他滨的争斗一直在进行中，但其实双方各有自己的长短优劣，上期讲过紫杉醇了，这次我们详细说说吉西他滨，关键词集中在鳞癌上：
1.肺鳞癌术后辅助化疗第一选择（联合铂类或单用）；2.局部晚期鳞癌新辅助化疗的选择之一（即术前降期或预防转移的化疗，联合铂类）；3.晚期鳞癌一线（联合铂类）或二线（联合铂类或单用）；4.晚期腺癌二线或二线以上的选择之一（联合铂类或单用）；5.腺鳞癌化疗的选择之一（术后辅助或晚期化疗，联合铂类）；6.晚期鳞癌、腺癌联合免疫治疗的选择之一；7.晚期小细胞肺癌二线以上化疗的选择之一（联合铂类或单用）；8.其他。
药物的预处理方面，吉西他滨并没有特殊的需求，培美曲塞需要提前使用地塞米松、叶酸、甲钴胺，而且叶酸和甲钴胺要尽量提前5天或以上开始使用。接下来，敲黑板，今天的重点，药物副作用（建议收藏）：
注：大家看到了，体感副作用很温柔的两个化疗药
那么，出现这些副作用应该怎么处理呢？
在往期的肺腾讲堂里，给大家介绍过所有化疗药面临的普遍问题，今天就只说说这两个药比较有个性的地方。
培美曲塞导致的周围神经炎发生率还是不低的，但都比较轻。要预防周围神经炎，可选择的方式之一是口服甲钴胺（内源性维生素B12），当然吃药是要经过主治医生同意的，还有就是平常饮食中可以适度增加富含维生素B和维生素C的食物。
培美曲塞导致的溃疡和泌尿系感染都源于对黏膜的损伤，发生率较低，但是化疗中往往是需要联合铂类的，发生率略有上升。除了化疗期间多喝水，少吃辛辣刺激的食物，这也是使用铂类药物的要求，没有太多的方法可以预防此类副作用的出现。当口腔溃疡出现之后，可以去看口腔科，如果反复出现或长期不愈，可能身体状态出了点问题，可以做些免疫相关的检查或者看看中医科（注意看正规的医院中医科，别乱吃偏方）。出现泌尿系感染没别的路径，还是尽快去看泌尿科吧。
吉西他滨的血小板下降，这是一个需要高度警惕的问题，除了定期查血常规，还要注意观察皮下、牙龈、鼻腔出血，更要注意痰中带血或者咯血，以上症状出现之后是需要及时就诊的，如果没有出血而血常规中的血小板已经开始出现下降趋势，但还没到去急诊输血或者打白介素11的程度，最好提前就诊，或者自行准备一个中药成方——五红汤。这里要提醒大家的是五红汤里的“花生衣”是需要到中药店里买的（这里不是广告哦，稍微了解我的人都知道我对中医药有成见），千万别自己剥花生，除非你觉得十几斤花生剥出不到二两花生衣，那十几斤花生你还能都吃了不得高血脂，然后第二天你继续剥、继续吃。更要提醒注意的是，发现群里病友广传的那个来自网络的错误信息，往里面放花生米，如果你去中医那里问问里需要放多少花生衣，你就知道放花生基本上别熬汤了，我们煮花生吃吧。
关于常规副作用的处理，如果以下文章没能解决你的问题，有急事请去急诊，无急事欢迎来肺腾病友群交流。
·下期预告：肺腾讲堂 | 化疗药（三）依托泊苷、伊立替康
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