病例分享
近日，我院普外二科收治一例胆管支架放置20年的术后患者，张勇教授团队凭借过硬技术帮助患者“取支架”又“取石”！
患者宿某，女，68岁，因ERCP取石术后，胆总管支架置入20年入院，既往有腹腔镜下胆囊切除术史20年，20年前因胆总管下段结石，曾在省内某三甲医院行ERCP取石，同时行胆总管支架置入术，术后恢复尚可，近5年来右上腹隐痛不适，伴肝功能异常反复出现；为进一步求治而来我院。
入院后查体：腹平，肌软，右上腹可见四个1-2cm陈旧性手术疤痕，右上腹压痛存在，未及反跳痛，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。MRI检查胆总管支架术后，胆囊切除术后状态； CT可见胆总管高密度支架影，整个支架都在胆管内。
▲MR低信号影显示胆管支架
患者胆管支架放置20年，病程如此长，临床少见。当初放置的支架是什么材料？是金属支架还是塑料支架？如果是金属网状支架，有组织长入其中，基本无法取出；如果是塑料支架，应该是有希望取出，但是20年的时间过去，支架是否有类似风化腐蚀易断可能性？应该用什么方式取？
普外二科团队就患者病情作了充分细致的讨论，通过术前集体影像阅片，明确了患者胆管放置的支架为塑料支架，同时发现胆管支架下段已经由原来的十二指肠内全部移位至胆管内部，这也给医生取支架带来了难度。
▲注入造影剂DSA透视，取石网篮置入胆管
为了最大程度减少患者创伤，医生建议患者首选ERCP取胆管支架（十二指肠镜下），如不成功，不排除腹腔镜下取支架可能。为了减少手术不适，选择无痛内镜下取胆管支架，得到了麻醉科的大力支持。普外二科副主任张勇教授带领ERCP治疗组顺利完成手术，凭借过硬技术帮助患者顺利取出放置了20年的“胆道支架”，以及大量泥沙样结石！
▲取出10余公分的胆管支架
自从消化内镜发明以后，人们逐步探索出一套不需要进行外科开腹手术就能取出胆结石的微创治疗方法，这就是内镜下胆总管取石术（简称ERCP）。医生通过患者口腔插入与普通胃镜相似的十二指肠镜到胃下方的十二指肠，在镜下对胆管胰管进行造影并进行微创治疗。医生不用开膛剖腹，仅用一根细的十二指肠镜就能通过胰胆管在肠道的开口进行胆管结石取出、支架放置（取出）、胆道疏通等微创胰胆疾病手术。
张勇教授表示，ERCP术是内镜操作中难度最大的技术之一，1996年科室就开展此项技术，已完成各类胆胰腺疾病诊治3000余例，效果满意。目前腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜“三镜联合”成为我院普外二科一大技术优势。
来源：江西省中西医结合医院
通讯员：龙建新
编辑：黄萌楣 周芸
审校：谢涛
核发：万洪新
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