时至今日，肺结节已经是个很通俗的话题了。
通过对肺结节的筛查，可以检出早期肺癌，及时手术根治，很多患者因此而获益。
所以对高危肺结节的筛检，是一项有意义的工作。
一场神奇的邂逅，一对有缘的老人下图这位老太太眼眶胀痛，在眼科门诊排队候诊，邂逅了另一位早期肺癌的老太太，手术后两年来做复查。中国大妈的自来熟热情那是众所周知的，俩老太很快就坐一起唠起来。
不知道具体唠了些啥，反正这位眼眶肿痛的老太太就要求眼科医生给开了个胸部CT，结果就发现了下图这个病灶：
CT冠状位重建，可以清晰显示结节周围有胸膜牵拉
这种磨玻璃密度的病灶，里面伴有实性成分（白色部分），同时伴有胸膜牵拉，符合肺癌表现。对于此类病灶，影像医学有个可靠的总结：混合磨玻璃结节伴有胸膜牵拉，诊断肺癌极少错误。
这个病灶不是很早期，但及时手术效果依然是很好的！幸运的老太太！
这种磨玻璃结节伴有胸膜牵拉，会发生胸膜转移吗？相信这是大家最关注的问题，有没有转移，对治疗后果是影响很大的。主要通过以下几点来评价：
1.对于磨玻璃密度的肺癌，首先是看内部有无实性成分。存在实性成分，且大于5毫米的，一般就是浸润性腺癌（实性成分≤5毫米的，多为原位癌和微浸润腺癌）。如图所示就是浸润性腺癌，需要及时手术切除：
磨玻璃结节，内部含有白色的实性成分，＞5毫米，并且病灶周围伴有胸膜牵拉，浸润性腺癌
2.即使是纯粹的磨玻璃密度病灶，直径＞10-15毫米时，多为浸润性腺癌或微浸润腺癌，应积极手术治疗。
纯磨玻璃密度病灶，边界清晰，直径＞15毫米，建议积极手术
3.纯磨玻璃密度结节，不会侵犯邻近胸膜，即使病灶跟胸膜贴在一起，即使伴有胸膜凹陷征（微浸润腺癌分期为为T1；一旦有胸膜侵犯，分期为T2）。
理解了上面3点，我们就能恍然：为什么肺癌早期发现早期治疗效果好？主要是分期不同，侵犯范围不同。
有细心的读者朋友可能会有疑问，我们开头那个病例，老太太的病灶是混合性磨玻璃结节，伴有胸膜牵拉，那会不会有胸膜受侵犯呢？我们统计，混合性病灶伴有线性胸膜牵拉，胸膜侵犯的几率大约是20%，是有一定风险的，需要手术时快速术中病检明确。
肺内小结节的手术指征：最近有读者朋友留言，说查出来肺结节，不知道哪种结节应该手术切除，手术效果怎样？
我国对肺结节的研究比较深入，有很多成熟的观点，对于肺结节是否需要手术治疗，可以通过大小、密度、形态、数量、位置等多个方面判定，浙江舟山医院肺癌多学科研究中心对此有精准总结，如下图：
亲戚朋友有筛查出肺结节的情况，可以比对上面这个图表做参考。
当然了，必须强调一点，医学讲求整体医疗，需要整体判断，不能生硬地套用标准！治疗具体疾病须听从当地医生的指导，毕竟依从度对治疗效果的影响是很大的，而且主治医生是最了解患者整体情况的。本篇内容尽量讲得浅显易懂，也是基于这个道理。
我是影像科豪大夫，专注高发病率肿瘤的科普，希望对朋友们有用。如有疑问，欢迎在留言区留言，我会尽量答复。
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