PSA是前列腺组织中一种主要由前列腺上皮细胞合成的糖蛋白。
PSA是前列腺癌的最主要肿瘤标志物。
在临床上，PSA的相关检测指标主要有3个
- 总PSA(tPSA)：是血液中游离态PSA与复合态PSA 的总和。
- 游离PSA（fPSA）：血液中以未结合的形式存在的PSA为fPSA。
- fPSA/tPSA：游离PSA(fPSA)与总PSA(tPSA)比值的百分数，也称%fPSA。
血清PSA检测的参考区间（也称参考范围或正常值），在不同的医院，检测方法、仪器、试剂不同而有不同。
目前PSA的参考区间没有统一的标准。
正常男性血清PSA（ELISA法或CLIA法）参考范围如下：
- PSA≤4 ng/ml（或µg/L）；
- fPSA≤0.93 ng/ml（或µg/L）；
- fPSA/tPSA＞25%（或0.25）。
当拿到肿瘤标志物化验单时，如果数值升高，或标有“↑”，应及时到医院就诊，进一步检查。
特别提醒：在PSA连续检测、判断疗效或复发时应使用同一检测系统进行，以保证测定结果的可比性。
3、PSA可以用于前列腺癌的筛查吗？PSA可用于前列腺癌的高危人群筛查，是目前可用于前列腺癌筛查的早期标志物。
前列腺癌高危人群是中老年男性，筛查年龄可从55岁开始。
有前列腺癌家族史的男性，筛查可从45岁开始。
筛查应包括PSA检测和直肠指检检查，不是单一的PSA检测。
4、PSA高就可以诊断前列腺癌吗？回答是否定的。
但PSA水平越高，患前列腺癌的可能性越大，当PSA水平超过8.0µg/L（正常值＜4.0µg/L），患前列腺癌的风险为90%。
前列腺良性疾病或某些前列腺相关操作也会引起PSA水平升高。
需要进一步做直肠指检、超声检查及前列腺穿刺活组织病理学检查，以明确诊断。
5、PSA升高还可能是哪些原因？除了前列腺癌，血清PSA升高也可见于以下原因：
诊疗因素
- 如前列腺按摩、前列腺穿刺活检、直肠指检、导尿和膀胱镜检查等可引起血清PSA 浓度升高。
- 故静脉采血应安排在各种医学检查前进行，或在前列腺穿刺后1个月，前列腺按摩后1周，直肠指检、膀胱镜检查、导尿等操作48小时后进行。
射精
- 可使血液中PSA 升高。
- 测定应在射精24小时后采血。
前列腺炎
- 会使血液中PSA 升高。
- 测定应在前列腺炎消退后几周再采血。
特别提醒：某些雄激素拮抗药物，可使血液中PSA 水平下降。
5、PSA阴性是否就说明没有前列腺癌？PSA阴性一般是指检测结果在参考区间内，没有升高。
当患有前列腺癌时，有60％～90％患者血清tPSA水平明显升高，尚有部分前列腺癌患者PSA检测阴性，因此，PSA正常也不一定就排除前列腺癌诊断。
如果血液检查发现PSA在正常范围，但出现尿频、尿急、尿流缓慢、排尿费力、尿失禁等，应及时就诊。
在专业医师指导下做进一步检查，如直肠指检、B超检查或CT/MRI检查等，以排除前列腺癌的可能性。
6、前列腺癌经过治疗，PSA会有变化吗？血清PSA 测定有助于监测前列腺癌患者对治疗的反应。
- 前列腺癌根除手术后4～6周，血清PSA 浓度下降到正常范围内，表示手术有效。
- 若血清PSA 浓度仅有部分下降，表示手术不彻底，有残留病灶或已有前列腺癌转移病灶。
血清PSA 测定对监测前列腺癌复发有一定的参考价值。
- 检测频率：前列腺癌根除手术后的前2年内，宜每3个月检测一次血清PSA，2年后宜每6个月检测一次，5年后每年检测一次。
- 生化复发：在监测中，若连续2次血清PSA 升高，提示前列腺癌生化复发。
生化复发，可以理解为在血液检测方面提示复发，但最终是否判定为复发，需要医生结合其他检查综合判断）。
参考文献
[1]中华人民共和国国家卫生健康委员会. WS/T460—2015前列腺特异性抗原检测前列腺癌临床应用[S/OL].（2021-05-17）http://www.nhc.gov.cn/fzs/s7852d/201507/dfae170169a04b518dd9e1f04007f3d0.shtml.
[2]万学红，卢雪峰.诊断学.9版.北京:人民卫生出版社,2018.
[3]尚红，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程.4版.北京:人民卫生出版社,2014.
医学编辑：苏邦杰
医学审核：李春凤/赵民
声明：本内容为小荷医典原创，未经许可，谢绝转载。
