一位随诊很多年的65岁帕金森患者，今天是太太陪着来就诊。根据以往的经验，帕金森病家属陪诊，一般有几个原因：
1. 患者病情某些方面恶化，患者本人没有认识到，家属有这方面的意识及诉求。
2. 患者本人认知有问题，在医院独立处理看病流程不熟练，无法自己完成，需要他人协助解决。
3. 家属出于自身的担心，自己要求陪同。
如果平时都是自己来看病的患者，突然家属陪同，通常是第一个原因多见。
根据这位患者的太太代诉，患者近半年来逐渐出现了记忆力下降，刚讲完的事情很快就不记得了，需要重复几次；行动上，原来能够自己独立完成的事情，现在也基本完成不了；言语上，说话也开始减少，甚至有时候懒得讲话；而整个人看上去面部表情呆滞，甚至晚上还会出现幻觉，常说会看到有人站在床边，窗户上，有莫名其妙的小动物......
我给他完善简易智能精神状态检查量表 (MMSE)，得分17分，最终考虑合并帕金森病痴呆。
针对这个问题，医患双方存在什么问题？
据统计，帕金森病（PD）患者中帕金森病痴呆（PDD）的发生率为24%~31%，有70% ~80% 的患者最终会发展为PDD，以每年 10%的速度进展。
PDD已成为严重影响此类患病人群社会功能和生活质量的非运动症状之一。然而，截至到目前国内临床医师及患者对此仍然重视不足。尤其是高龄的PD患者，一旦出现认知下降的问题，家属很容易把它归属于老年自然的生理衰退；而在医生层面，很多非亚专业的神经科医生关注点依然放在PD的运动症状控制方面（比如震颤、强直、运动迟缓、步态障碍等），对于非运动症状关注少，没有较强的敏感度。
如何识别？如何将帕金森痴呆和老年痴呆症区别开来？
由于科普的到位，大家都知道老年痴呆症（AD）患者最早的表现是“记忆力下降”，尤其是近记忆力的下降，具体表现为刚讲过的话，刚做过的事情就不记得了，经常反复询问同一个问题、讲同一件事情。
几天前，来门诊咨询的老王就是一名典型的AD患者。他太太同他刚讲完今天中午女儿会回家吃饭，那这一个上午老王可能就这个问题会反复询问“今天中午女儿会回家吃饭吗?”类似的情形可以很多，但是性质相同的就是容易忘事。
早期PDD患者的表现不同于AD的患者，所以不太容易识别。患者可能表现为注意力、执行力、视空间能力、记忆力减退等。看着是不是有点被绕晕？没关系，下边举一些例子，可能你会更直观地理解。
注意力临床研究显示，29%的 PDD 患者也存在注意力的波动、减退及警觉性下降，例如一家人在一起吃饭聊天，八卦家长里短时，患者变得不太爱参与了，并且容易走神，就可能是注意力下降的表现了。临床医生可以在数字顺背及倒背的游戏中检查出来，比如:
1.100 连续减 7，出现2 次或以上错误；
2.从 12 月份倒数至1月份，遗漏2个或以上月份、月份顺序错误或在90s内不能完成，以上均提示注意力下降。
临床医生可以择其一进行评估。
正常的执行能力，是指按要求完成一件事的能力，就是简单的事情也包括推理、计划、实施的过程（如伦敦塔测验）。比如，患者可能在炒菜时，会出现先放菜后放油；忘了如何把一封信寄出去；先做什么后做什么经常会颠三倒四。
临床诊断简要评估方法：
1、词语流畅性：请患者在1 min 内说出尽可能多的动物名称，<11 个/min 提示执行能力异常；
2、画钟试验：请患者画1个钟表，标明数字刻度，并指示出 11 点10 分。不能正确填写数字刻度或时间指向错误均提示执行能力异常。
PDD 患者视空间辨别能力下降极为突出，在分辨物体的形状、位置、距离时会出现问题，以至于日常使用工具，如伸手拿个水杯时，手伸出去的方向及距离都不准确；在家里自己的身体和障碍物也存在误判，经常会因为对门的距离判断有误，容易导致意外发生。
MMSE量表中描摹画图试验。
记忆力方面，主要表现检索型记忆障碍，以前已经形成记忆的事情容易遗忘，回忆中给予提示有助于准确回答。
临床医生可以通过简要评估方法：MMSE量表中3 项物体（皮球、国旗、树木）即刻和短期（3~5 min 后）回忆测验，回忆中忘记任何一项物体均视为记忆力受损。
内容较多，讲多了不好消化，本次我们就先聊一下关于帕金森病痴呆的症状，下次我们再来谈谈这些症状该如何处理，需要注意什么，敬请期待！
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