产房,是一道生门,亦是一道死门。妈妈生孩子就像过鬼门关,如果遇上羊水栓塞,那就是在鬼门关口遇上了“魔鬼”。因为羊水栓塞,就和飞机空难一样,难以预料,死亡率高。

顺德二胎妈妈小蔡(化名)怎么也没有料到,如此凶险的境况,竟然会让自己给遇上了。5月30日,顺德新容奇医院由产科、麻醉科、ICU等多科室近20人组成的抢救团队,成功从死亡率高达80%的严重分娩期并发症——“羊水栓塞”的手中,“抢”回了产妇小蔡的生命。

凶险,二胎妈妈“中签”羊水栓塞!

5月30日下午,是一个特别的日子,在顺德新容奇医院的产房里,30岁的小蔡满怀期待等待着二孩宝宝的到来。

16点35分,小蔡产前出现胎心音变慢,也出现了两次干咳。医护人员给予吸氧、补液等处理后,小蔡的胎心音恢复正常了。17点21分,小蔡顺产诞下了一名男宝宝,新生儿评分满分。

一切看似十分顺利,不曾想危险正悄悄来袭......

宝宝娩出后,产妇小蔡子宫收缩差,创面出血汹涌。产时小蔡出血约300ml,产后现场医护人员立即给予缩宫素促子宫收缩,但出血没有缓解,并且还在继续快速增多。当出血量达到600毫升时,医护人员立即在宫腔放置止血球囊,出血仍然没有止住,血液不凝。

“我们最怕就是看到分娩的产妇咳嗽,小蔡在产前就出现了两次干咳,这都提示着是羊水栓塞。”接到产房医护人员报告后,凭借26年的临床经验,大产科副主任苏丹初步判断:羊水栓塞!这是产科极为罕见的疾病,而且死亡率非常高。

苏丹马上电话指示现场医护人员追化验结果,深静脉穿刺置管,立即准备浓缩红细胞4.5单位,血浆1000毫升。化验结果提示:凝血功能障碍,纤维蛋白原测不出,血压持续下降,血栓弹力图显示纤维蛋白原测不出,考虑为羊水栓塞,产后严重出血伴凝血功能障碍。

有80%的羊水栓塞病人合并有凝血功能障碍,主要原因是羊水栓塞出血以后会触发全身一系列反应,导致凝血因子大量消耗。”苏丹说道。

17点58分,小蔡仍然持续性出血,头晕乏力、面色苍白、多汗、嘴唇青紫,持续心电示心率波动于95-120次/分,血压波动于83-92/50-65mmHg,血氧饱和度97%-100%,床旁尿袋尿量约5ml,呈淡红色。羊水栓塞会使全身器官受损害,尿量少,血尿,都提示着肾脏受到比较严重的损伤。

全力救治,击退“产科死神”

19点30分许,小蔡已经出现失血性休克。由于产妇出血量大,凝血功能差,产妇在手术中需要大量输血,苏丹现场指挥:“马上配血,补充凝血因子。”

与“死神”赛跑,分秒必争。在苏丹指挥下,开启全院多学科协作抢救绿色通道,同时报告顺德区产科急救中心请求支援。短时间内,医院妇产科、麻醉科、急诊科、输血科、重症监护室等多学科组成救治团队,迅速展开抢救。

吸氧,深静置管,放置止血止血球囊、输血、输液、监测生命体征……抢救人员各司其职,抢救现场忙而不乱,一场惊心动魄的抢救,因为医护人员的有序协作而充满了安定人心的力量。

经过输血,补充血浆,冷沉淀,抢救四个多小时后,在医护人员通力协作共同努力下,产妇手术创面彻底止血,凝血功能恢复正常,生命体征也趋于平稳。

“手术过程中,产妇出血量达3000毫升,出血量相当大。”苏丹表示,由于当时精准诊断出羊水栓塞、同时用药果断、配血速度快以及多学科协作抢救,产妇术后六天就康复出院了。

羊水栓塞多久出危险(一场孕妇与死神的较量)(1)

这两类人要小心羊水栓塞:高龄、多次经产

在很多医生眼里,羊水栓塞是名副其实的“产科死神”。

羊水栓塞综合征,又称妊娠类过敏反应综合征,一般认为是在分娩过程中,羊水进入母体血循环,引发心源性休克、呼吸衰竭,最有可能引发炎症和类过敏反应。

说得通俗一点,就是在分娩的时候,羊水通过子宫创口进入了母体的血液里。

羊水里有什么?胎儿胎脂、胎粪、毛皮之类的杂质都在里面,还有些促凝成分,这些东西进入母体血液,会引发很严重的并发症,全身大出血、全身大面积急性感染,都是有极大可能引发死亡的。

据统计,全球范围羊水栓塞的发病率为1.9-7.7/10万,死亡率为19%-86%(不同国家之间有差异)。对于已经从事妇产科临床工作26年的苏丹来说,遇到羊水栓塞的次数并不多。在当天参与抢救的一名有着30年经验的护士甚至是第一次遇到羊水栓塞的情况。

“由于羊水栓塞无法预料,发作又很迅速,一旦产妇发生羊水栓塞,就非常凶险。目前,关于羊水栓塞发生的确切原因还没有定论。”但根据苏丹丰富的临床经验发现,高龄、多次经产的产妇发生羊水栓塞的几率显著增加。

苏丹提醒,在生产中,如果宝妈有任何不舒服,比如突然上不来气、突发咳嗽、胸痛,头晕头胀,恶心想吐,心悸,烦躁,麻木等,及时反馈给医生由医生来评估风险。

名医介绍:

苏丹

大产科副主任

副主任医师

羊水栓塞多久出危险(一场孕妇与死神的较量)(2)

毕业于中国医科大学研究生院,硕士学位,从事妇产科临床工作26年。曾在北京大学第三临床医院进修学习。擅长妇科内分泌疾病,高危妊娠管理及孕期围产保健,对妊娠期糖尿病及妊娠期高血压等病理产科有深入研究。在处理各种难产,产后出血,复杂剖宫产术有较丰富经验。共发表论文近十篇。

产科介绍:

顺德新容奇医院作为顺德地区最早开设产科的医院之一,1995年获得“爱婴医院”的称号。2018年率先引入“无痛分娩中国行”项目,大力推进“无痛分娩”;2019年通过国际JCI认证,强化质量安全,提升医疗服务品质。

顺德新容奇医院产科设有普通产科门诊、高危妊娠门诊、专家门诊、VIP门诊、胎心监护远程管理团队及孕妇课堂,开展产前检查、围产期保健及分娩服务,年门诊孕检4万余人次,年分娩3千余人次,配套开展了新生儿抚触游泳、新生儿遗传病筛查、新生儿听力筛查、康乐待产、分娩镇痛、温馨陪产、产后中药泡脚、产后康复等多项保健康复服务。

文/胡嘉仪

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