我们对阑尾炎的普遍认识，就一个字：疼！
疼到可以失去生命，犹记得小时候看《血色浪漫》，里面的憨娃就是得了急性阑尾炎，因错过救治时机而不幸离世。对于阑尾炎的治疗，轻则消炎抗感染，重则开刀手术，对身体的伤害不言而喻。
如今在西安大兴医院，竟发生了“新鲜事”：不用开刀也能治阑尾！
近日，30岁的吴女士无诱因突发右下腹疼痛剧烈，持续长达12小时，精神状态差，家人焦急万分，遂到西安大兴医院消化内科就诊。林涛主任及时安排患者住院，并做了血常规化验、阑尾B超检查，经检查后确诊为“急性阑尾炎”。
因患者及家属拒绝进行阑尾切除术，经过与患者家属充分沟通后，经消化内科讨论后，决定用一种新型术式，“反其道而行之”，从根子上，将炎症扼制。
此术式学名叫ERAT术，全称内镜逆行性阑尾炎治疗术。该手术不开腹、不切阑尾，通过解决急性阑尾炎的病因，达到治疗阑尾炎的目的，并完整的保留了阑尾及其功能。
是通过结肠镜经肛门逆行至回盲部，探查到阑尾的开口，应用内镜相关辅助工具如导丝、导管、取石球囊、塑料支架等解除阑尾腔的梗阻，从而达到在保留阑尾的前提下治疗阑尾炎的一项新的微创技术。
ERAT术一般是在放射线下进行，该患者为育龄期女性，有备孕可能，本人不想接受放射线。因此消化内科团队讨论后，决定进行无X线下ERAT术治疗急性阑尾炎。
日前，经过细致的术前准备，开始了内镜下治疗，手术在林涛主任的操作下顺利完成，在肠镜下看到轻度水肿的阑尾内口，顺利置入导丝，经过生理盐水 甲硝唑的反复冲洗，可以见到大量浑浊脓性分泌物被冲出，直到冲洗液清亮后，在阑尾腔内置入支架后，患者顺利返回病房。
次日，患者右下腹痛明显缓解，复查血常规正常！患者不仅保住了阑尾，同时也快速得恢复了良好的精神状态，当天即可进食，下地行走。
除此之外，还有两位患者同样经过ERAT术治疗，效果甚好。
患者一：33岁男性患者，于8月17日因进食火锅后出现"腹泻、发热1天"入院。前后共排黄色稀水样便10余次，伴有腹痛，以脐周为著，呈阵发性绞痛。伴寒战、发热，最高体温达39℃，感全身乏力。自服“布洛芬混悬液、头孢克肟片”后症状无好转。
入院核酸排查，进行查体，发现腹部脐周、右下腹压痛阳性，无反跳痛，诊断“急性胃肠炎，急性阑尾炎不除外”。
患者二：66岁史女士，反复发热10余天，外院进行抗生素治疗10天未见好转，为进一步治疗遂来我院，入院查体，提示右下腹有压痛，无反跳痛。
为了进一步确诊患者是否有急性阑尾炎，消化内科团队讨论决定，对两位患者行肠镜检查下的阑尾炎ERAT术，对于不明确的阑尾炎，可以通过肠镜下的ERAT术来进行确诊，同时并治疗。
在林涛主任指导下，高春燕副主任、王婷医生分别对两位患者进行了无X线引导下的ERAT术，两位患者均冲出嵌顿的粪石及脓性分泌物。术后患者体温均逐渐下降，术后第二天未再出现发热，腹痛症状基本缓解。
以前所有的阑尾炎均是外科手术切除阑尾，而内镜逆行阑尾炎治疗术不开腹，不切阑尾，通过解决急性阑尾炎的病因，来达到治疗阑尾炎的目的，除了微创特性以外，其最大的优势是可以保留阑尾的功能。为急性阑尾炎患者提供了一个新的更便捷的治疗模式。
ERAT优势：
1、康复快。内镜下阑尾插管行阑尾腔减压后，患者疼痛症状迅速缓解，病人可以立即恢复日常的活动，避免外科手术后的切口疼痛。
2、创伤小、无疤痕。ERAT技术创伤小、无疤痕，操作快捷、方便，初步的临床结果显示，患者无出血、穿孔及阑尾周围脓肿形成等并发症。保留了潜在的阑尾生理功能。
3、可应用人群更广。对于年老体弱各种原因不能忍受手术治疗的患者，提供了更好的治疗方案。
在林涛主任带领下，西安大兴医院消化内镜中心成功开展该项技术，积累下的大量治疗经验，不仅能够使医院始终走在西安市内镜诊疗方面的前沿，而且更有信心、有决心运用这项技术造福更多患者。
林涛，主任医师，博士，消化内科主任。
2006年，从第四军医大学获得内科学消化系病博士学位，先后于空军军医大学西京医院附属986医院、唐都医院、陕西省人民医院工作。开展陕西省第二家超声内镜下穿刺活检术及胰腺假性囊肿的穿刺引流术，也是陕西省内最早开展内镜粘膜下剥离术(ESD)的人。擅长急性胰腺炎、肝硬化、炎症性肠病、消化道出血、肠易激综合征、功能性便秘、功能性消化不良等消化科疾病的诊治；能熟练操作胃镜、单人肠镜、超声内镜、小肠镜、胶囊内镜、胆道镜；擅长内镜下息肉切除，取异物，EMR 手术，食管静脉套扎术，食管静脉硬化剂注射术，胃底静脉组织胶注射术，超声内镜下穿刺活检术，胃肠道早期肿瘤的内镜下粘膜剥离术（ESD 手术），胃肠道粘膜下肿瘤的内镜下挖除术（ESE 手术），内镜全层切除术（EFTR 手术），内镜经黏膜下隧道切除术（STER 手术），胃肠道穿孔的钛夹修补术及内镜下尼龙绳荷包缝合术。获得国家自然科学基金 1 项。国家发明专利 2 项。SCI 第一作者发表文章 3 篇。主编及参编论著 4 部。
西安大兴医院消化内科
西安大兴医院消化内镜中心是西北地区规模最大的软式内镜诊疗中心之一，面积600m2，各个功能区布局合理，环境温馨、舒适。
引进一体化、智能化的消化内镜清洗消毒系统，能规范、快捷的清洗消毒，严格杜绝交叉感染。配备国内最先进的内镜设备，拥有世界一流内镜平台。（现拥有进口的超高清宾得OE主机，陕西省第一台最先进的具有蓝激光（BLI）电子染色功能的富士7000主机，奥林巴斯高清主机，高清奥华主机）共配备54条高清胃肠镜，其中包括（十二指肠镜、双气囊小肠镜、经鼻超细胃镜、扇扫超声内镜、环扫超声内镜、超声小探头）每年接诊2万余例内镜诊疗，单日可接诊工作量200余人次。
此外科室还配备国内最先进的磁控胶囊内镜，德国爱尔博氩气电刀2台，海博刀1台，碳13、碳14呼气试验，数字化胃肠电图，无创化肝纤维检测，无创脂肪肝定量检测，大肠水疗机及其它相关设备。
同时我科已全面实施无痛胃肠镜诊疗，大大提高胃肠镜检查的舒适性及准确性，消化内镜中心拥有一支技术力量雄厚的专家团队，诊疗效果深受广大患者满意。
内镜中心诊疗技术：
一、胃肠息肉EMR切除术。息肉：是指胃、肠粘膜表面的异常组织增生，表现为粘膜上突出的赘生物。
二、食管静脉曲张套扎术 胃底静脉曲张组织胶封堵术 。 食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化、门脉高压患者严重的并发症之一，是死亡的主要原因，内镜下止血是治疗的关键。内镜下食管静脉曲张套扎术 胃底静脉曲张组织胶封堵术对肝硬化患者出血有良好的疗效。
三 、内镜下腺瘤样息肉EMR切除术＋尼龙绳结扎术。
四、镜下食管、胃内异物取出术。消化道异物是指因饮食不慎，误将鱼刺、枣核、硬币或脱落的假牙等异物吞入食管或胃内,常表现为食管异物感、吞咽困难、胸骨后疼痛的不适。
五、内镜下粘膜剥离术（ESD）ESD：主要是针对早期消化道癌和癌前病变，此技术可完整切除病变，达到根治消化道肿瘤的效果。
六、经内镜食管环形肌肉切开术（POEM）。POEM：是一种通过隧道内镜技术进行环形肌切开的内镜微创新技术，为贲门失弛缓症患者的首选治疗，避免外科手术。
七、内镜下全层切除术（EFTR）。为了完整切除消化道管壁来源的，特别是固有肌层的病变，如（间质瘤）需将肿瘤连同消化道管壁一同切除，在通过内镜进行消化道全层缝合。
八、内镜下粘膜下肿瘤挖除术（ESE）。避免以往粘膜下肿瘤外科手术切除为主，创伤较大，对消化道正常功能影响也较大，内镜下粘膜下肿瘤挖除术(ESE)使大部分粘膜下病变的微创治疗成为现实。
九、超声内镜（EUS）。超声内镜（EUS）利用内镜下的超声装置来确定消化道粘膜下肿瘤的起源与性质，判断消化道肿瘤的侵犯深度及外科手术切除的可能性，纵隔病变、胰胆系统的肿瘤、慢性胰腺炎，十二指肠壶腹部肿瘤的鉴别诊断、也可判断食管胃底静脉的曲张程度。
十、内镜下胃粘膜dieulafoy溃疡出血套扎止血术。
十一、内镜下食管狭窄扩张术 营养管放置术。
十二、食管狭窄球囊扩张术后 支架置入术、结肠狭窄支架置入术、吻合口狭窄放射性切开术。对于肿瘤及肿瘤术后导致的狭窄，扩张后将支架置入狭窄部位，可取得较长期的缓解效果，结肠肿瘤引起的肠腔狭窄，置入支架后可缓解肠梗阻后，再行外科手术切除 ，避免了外科肠造瘘后行二期吻合，减轻患者痛苦及经济负担。
十三、贲门黏膜松弛紧缩术。通过内镜下贲门胃底正反密集套扎，贲门胃底粘膜缺失形成瘢痕，从而增加胃食管阀瓣的抗反流屏障功能，起到防止胃食管反流的效果，该手术操作方法简单，安全、创伤小、近期疗效明显，尤其适合反复发作的反流性食管炎。
十四、内镜下曲张痔静脉硬化术及套扎治疗。
十五、经皮内镜下胃造瘘术 空肠营养管置入术。经皮内镜下胃造瘘术适用于胃肠道功能正常，但存在吞咽功能障碍，或不能经口进食的患者（如渐冻症，脑梗塞患者）。
十六、ERCP 胆道支架置入术 鼻胆管引流术 胆总管取石术。经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）是在十二指肠镜下由口经十二指肠乳头插管注入造影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术。再此基础上同时进行Oddis括约肌切开术，胆管结石取出术、胆总管支架置入术、鼻胆管引流术，已成为许多胆胰疾病的首选方法。
十七、磁控胶囊内镜。磁控胶囊内镜检查，不用插管，无痛无创伤，更不需要麻醉，受检者无痛苦，在自然状态下轻松检查，大大提高了检查的舒适性。
十八、双气囊小肠镜检查。双气囊小肠镜对不明原因的小肠出血有重要诊断意义，通过经口进镜可达回肠中上段，经肛门进镜可达空肠中下段，这样交替进镜可对整个小肠进行完全、彻底的检查，将小肠疾病诊断和治疗提升到一个新高度。
通讯员：李晨光
责编：刘书海
—END—
,
