痔疮是最常见的肛门良性疾病，据报道痔疮的发病率随年龄增长而上升，超过30岁痔疮的发病率是70%，45-65岁是发病高峰期，65岁以后稍有下降。小编身边很多亲戚朋友都饱受痔疮的困扰，饮食稍微不注意就容易使痔疮加剧，坐立难安，疼痛难忍，那么痔疮究竟是怎么一回事呢？
痔疮的产生机制
肛垫下移学说
肛垫是肛管的正常结构，由血管、结缔组织以及Treitz肌（介于肛门衬垫和肛管内括约肌之间的平滑肌，可以固定肛垫）组成，若肛垫位置下移出现脱出及流血等症状时就成为痔。促使肛垫下移的因素很多，除年龄这个基本的重要因素外，不排除便秘、腹泻、排便习惯不良及括约肌动力失常等因素对肛垫加大下推力量的作用。
血液动力学理论
20世纪初人们发现肛管粘膜下有动静脉吻合，正常情况下，动静脉吻合宛如一个巨大的血库，借该系统调控其供血量的多少和肛垫体积的大小。但是，在某些因素刺激下，如腹内压升高、直肠壶腹的机械性梗阻、妊娠或某些体液的生化变化，甚至饮酒和辛辣食物等刺激，可引起调控紊乱，导致痔静脉丛内的血流量骤增，扩张充血。这就可以解释为什么在痔的表面可能看到大而红的静脉曲张现象，也可以解释为什么痔血是鲜红的，因为痔静脉内含有来自吻合管的大量动脑血之故。
痔疮的分类根据痔疮所在的部位可以分为三类：
1. 内痔：临床上最多见，位于齿状线上方，表面被直肠粘膜覆盖。根据痔脱出的程度，将内痔分为四度：
Ⅰ度：只在排便时出血，痔不脱出于肛门外；
Ⅱ度：排便时痔脱出于肛门外，排便后自行还纳；
Ⅲ度：痔脱出于肛门外需用手辅助才可还纳；
Ⅳ度：痔长期在肛门外，不能还纳或还纳后有立即脱出。
2. 外痔：位于齿状线下方，表面被肛管皮肤覆盖。
3. 混合痔：内痔与外痔相互融合而成，位于齿状线两侧，表明被直肠粘膜和肛管皮肤覆盖。
临床表现（1）便血
便血多因粪便擦破粘膜或排粪用力过猛，引起扩张血管破裂出血。轻者多为大便或便纸上带血，继而滴血，重者为喷射状出血，便血数日后常可自行停止。便秘、粪便干硬、饮酒及食刺激性食物等都是出血的诱因。若长期反复出血，可出现贫血。
（2）痔块脱垂
晚期痔体增大，逐渐与肌层分离，排粪时被推出肛门外造成痔块脱垂。轻者只在大便时脱垂，便后可自行回复，重者需用手推回，更严重者是稍加腹压即脱出肛外，如咳嗽，行走等腹压稍增时，痔块就能脱出，回复困难，无法参加劳动。
（3）疼痛
单纯性内痔无疼痛，少数有坠胀感，当内痔或混合痔脱出嵌顿，出现水肿、感染、坏死时，则有不同程度的疼痛。
（4）瘙痒
晚期内痔、痔块脱垂及肛管括约肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛门周围往往有瘙痒不适，甚至出现皮肤湿疹，病人极为难受。
痔疮怎么治痔疮的治疗遵循以下原则：无症状的痔不需治疗；有症状的痔无需根治；以非手术治疗为主。对于非手术治疗无效，痔脱出严重，合并肛裂、肛瘘等病人可采用手术治疗。
（1）一般治疗适用于绝大部分的痔，应注意饮食，忌酒和辛辣刺激食物，增加纤维性食物，多摄入果蔬、多饮水，改变不良的排便习惯，保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，便后清洗肛门。避免久坐久立，进行适当运动，睡前温热水（可含高锰酸钾）坐浴等。
（2）局部用药治疗已被广泛采用，药物包括栓剂、膏剂和洗剂，多数含有中药成分。
（3）注射疗法对Ⅰ、Ⅱ度出血性内痔效果较好；将硬化剂注射于黏膜下层静脉丛周围，使引起炎症反应及纤维化，从而压闭曲张的静脉，改善症状。
（4）胶圈套扎套扎痔根部，阻断其血供以使痔脱落坏死；适用于II、III度内痔，对于巨大的内痔及纤维化内痔更适合。
注明：本文引自 和谐七 微信公众号
本期小编：马帅 北京朝阳医院急诊科
审稿人：郭树彬北京朝阳医院急诊科主任、主任医师、教授、博导
中国科协中华医学会医学科普传播专家团团长
中华医学会科学普及分会候任主任委员
中国医师协会医学科普分会会长中国医师协会急诊医师分会副会长
中国医师协会医学科普分会 医学媒体联盟主任委员
北京医学会科普分会会长北京医学会急诊医学分会副会长
注：图片来自网络
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