七、护理措施（一）、维持有效呼吸，下面我们就来说一说关于烧伤患者的护理查房?我们一起去了解并探讨一下这个问题吧!
烧伤患者的护理查房
七、护理措施
（一）、维持有效呼吸
1、保持呼吸道通畅：
（1）、及时清除呼吸道分泌物，鼓励病人深呼吸、用力咳嗽、咳痰；
（2）、对气道分泌物多者，定时帮助其翻身、叩背、改变体位，以利于气道分泌物排出；
（3）、必要时吸痰。
（4）、密切观察呼吸情况，若病人出现刺激性咳嗽、咳炭末样痰、呼吸困难、呼吸频率增快，血氧饱和度下降、血氧分压下降等表现时，应积极做好气管插管或气管切开术的准备，并加强术后护理。
2、给氧：
（1）、一般用鼻导管或面罩给氧，氧浓度40％左右，氧流量4~ 5L / min ；
（2）、 合并一氧化碳中毒者可经鼻导管给高浓度氧或纯氧吸入，有条件者应积极采用高压氧治疗。
（二）、维持有效循环血量适量
1、轻度烧伤者
可予口服淡盐水或烧伤饮料（100ml液体中含盐0.3g、碳酸氢钠0.15g、糖适量）。
2、中重度烧伤者
（1）、迅速建立2~3条能快速输液的静脉通道，以保证各种液体及时输入；
（2）、遵循“先晶后胶，先盐后糖，先快后慢”的输液原则合理安排输液种类和速度，以尽早恢复有效循环血量。
（3）、根据动脉血压、中心静脉压、心率尿量、末梢循环、精神状态等判断液体复苏的效果。
（4）、液体复苏有效的指标是：
①、成人每小时尿量为30~50ml，小儿每公斤体重每小时不低于 1ml ；
②、病人安静，无烦躁不安；
③、无明显口渴；
④、脉搏、心跳有力，脉率在120次／分以下，小儿脉率在140次／分以下；
⑤、收缩压维持在90mmHg、脉压在20mmHg以上，中心静脉压为5~12cmH2O；
⑥、呼吸平稳。
（三）、加强创面护理，促进愈合
1、包扎疗法护理：
（1）、抬高肢体并保持各关节功能位；
（2）、保持敷料清洁和干燥，敷料潮湿时，立刻子以更换；
（3）、密切观察创面，及时发现感染征象，如发热、伤口异味、疼痛加剧、渗出液颜色改变等，需加强换药及抗感染治疗，必要时可改用暴露疗法；
（4）、包扎松紧适宜，压力均匀，达到要求的厚度和范围，注意观察肢体末梢血液循环情况，如肢端动脉搏动、颜色及温度。
2、暴露疗法护理：
（1）、严格消毒隔离制度。保持病室清洁，空气流通，室内温度维持在28~32℃，湿度适宜，每日空气消毒2次。床单、被套等均经高压蒸灭菌处理，其他室内物品每日用消毒液擦拭消毒，便器用消毒液浸泡；接触创面时要戴无菌手套，接触另一烧伤病人创面时要更换手套或洗手，防止发生医院内交叉感染。
（2）、保持创面干燥，渗出期应定时以消毒敷料吸去创面过多的分泌物，表面涂以抗菌药物，以减少细菌繁殖，避免形成厚痂。若发现痂下有感染，应立即去痂引流，清除坏死组织。
（3）、定时翻身或使用翻身床，交替暴露受压创面，避免创面长时间受压而影响愈合。
（4）、创面已结痂时注意避免痂皮裂开引起出血或感染。极度烦躁或意识障碍者，适当约束肢体，防止抓伤。
3、植皮手术护理：
（1）、术前准备：受皮区术前用生理盐水湿敷。取皮前1日剃除供皮区毛发，勿损伤皮肤；用肥皂、清水清洁皮肤。
（2）、术后护理：供皮区包扎或半暴露，2周后换药，如有渗血、异味、剧烈疼痛应及时检查；受皮区包扎或暴露，保持清洁，防止受压；植皮区部分应适当固定制动，若需移动植皮肢体，应以手掌托起，切忌拉动；大腿根部植皮区要防止大小便污染。
4、特殊烧伤部位的护理
（1）、眼部烧伤：及时用无菌棉签清除眼部分泌物，局部涂烧伤膏或用烧伤纱布覆盖加以保护，以保持局部湿润。
（2）、耳部烧伤：及时清理流出的分泌物，并在外耳道入口处放置无菌干棉球并经常更换；耳周部烧伤应用无菌纱布铺垫，尽量避免侧卧，以免耳廓受压，防止发生中耳炎或耳软骨炎。
（3）、鼻烧伤：及时清理鼻腔内分泌物及痂皮，鼻黏膜表面涂烧伤膏以保持局部湿润、预防出血；合并感染者用抗菌药液滴鼻。
（4）、会阴部烧伤：多采用暴露疗法。及时清理创面分泌物，保持创面干燥、清洁；在严格无菌操作下留置导尿管，并每日进行会阴抹洗2~3次，预防尿路及会阴部感染。
（四）、防止感染
1、遵医嘱及早应用抗生素，观察全身情况及创面变化，若病人出现寒战、高脉搏加快，创面出现脓性分泌物、坏死或异味等，应警惕创面感染、全身性感染的发生。应反复作细菌培养以掌握创面的菌群动态和药物敏感情况。
2、正确处理创面，加强换药，并采取必要的消毒隔离措施，防止交叉感染。
3、营养支持，增强抗感染能力。烧伤病人呈高代谢状态，极易造成负氮平衡。予以高蛋白、高能量、高维生素、清淡易消化饮食，少量多餐。经口摄入不足者，经肠内或肠外补充营养，以保证摄入足够的营养素。
（五）、心理护理
1、耐心倾听病人对烧伤的不良感受，给予真诚的安慰和劝导，取得病人的信任；
2、耐心解释病情，说明各项治疗的必要性和安全性，使其了解病情、创面愈合和治疗的过程，并消除顾虑、积极合作；
3、利用社会支持系统的力量，鼓励病人面对现实，树立战胜疾病的信心，并鼓励病人积极参与社交活动和工作，减轻心理压力、放松精神和促进康复。
（六）、健康教育
1、宣传防火、灭火和自救等安全知识。
2、指导康复训练，最大限度恢复机体的生理功能。
3、创面愈合过程中，可能出现皮肤干燥、痒痛等，告知病人避免使用刺激性肥皂清洗，水温不宜过高，勿搔抓。烧伤部位在一年内避免太阳曝晒。
4、指导生活自理能力训练，鼓励参与一定的家庭和社会活动，重新适应生活和环境，树立重返工作岗位的信心。
八、护理评价
通过治疗与护理，病人是否：
1、呼吸道通畅，呼吸平稳；
2、血容量恢复，生命体征稳定；
3、创面愈合；
4、感染得以预防，或被及时发现与控制；
5、正确面对伤后自我形象的改变，逐渐适应外界环境及生活。
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