村医在基层给村民提供一般性医疗服务时，由于缺乏必要的影像及生化检测，往往凭着病人的主诉及病情的若干症状与结合临床经验得出初步诊断并给予相应的治疗。
但是由于病人有意或无意遗漏及隐瞒病史以致主诉病史不全，接诊村医又缺乏必要的物理筛查，往往易导致病人挖“坑”，村医很轻易就往里跳，轻则误诊误治，重则铸成特大医疗事故。
01
肾脓肿病史主诉为腹膜炎
日前接诊一名已婚女患者，自诉有八年的糖尿病病史，长期应用胰岛素治疗，去年因腹膜炎在本地医院治疗无效转至省城某医院住院月余。今患左侧面瘫即左侧周围性面神经麻痹二天，要求接受中医治疗。
当我正纳闷腹膜炎怎么要转诊到省城医院住院治疗时，打开了该患者的健康档案与区域档案，查看她的就诊记录时“肾脓肿”，我惊呆了。追问后患者实说，先天单肾，去年又急性肾脓肿，去省医院是为了肾移植。
假如我没有调阅她的就诊记录，开了大剂量的激素以迅速抗炎及消除患侧面神经水肿，再给予牵正散加减的中药饮片内服，那么她在单肾有严重感染史的前提下，又要代谢多种药物，可能会导致急性肾功能不全，那么这换肾的账怎么计算。
02
青霉素过敏史患者说不过敏
一位慢性支气管炎女患者，38岁，因感冒咳嗽月余不愈，曾在县医院检查及治疗，又在当地诊所输液，效果不显，现要求输青霉素。询问患者以前用过青霉素与否，患者说用过，效果很好。
在常规查体后确诊患者具有抗生素用药指征，就给患者做了青霉素皮试，十五分钟后看皮试的皮丘稍红，无伪足及痒感，全身也没有任何过敏反应。就挂上了美洛西林钠，开始滴速缓慢，可在输液五分钟左右，患者剧咳，用手抓挠喉部称呼吸困难，身上奇痒起风块。坏了，药物过敏了。
我因此询问患者，患者这才解释说，以前在某诊所挂过青霉素也过敏，这是人命关天的大事，怎么可以在医生面前隐瞒过敏史呢？而且是谈之色变的青霉素过敏，这“坑”也挖得太深了，幸亏我开始输液慢，而且留观仔细，沉着应对，不然后果不不堪设想。
03
主动脉夹层引起腹痛说是尿结石发作
在多年前的晚上，邻村赵大爷用电动车带着老伴来就诊。患者女68岁，自诉无高血压及糖尿病等基础疾病，但有尿结石发作史，输液后好转。在简单查体后认为，现患者血压高危，尿结石症状不明显，建议上县医院检查。
我陪着笑脸央求赵大爷，打电话请女儿过来送县城。赵大爷看我铁了心不敢输液，就拨了电话叫女儿来，女儿开车来看着母亲捧着腹哼哼唧唧地叫着痛，也是满脸不高兴，责怪我身为医生，怎么不打个针止下痛？我只有陪着笑脸说，去县医院检查一下，确诊后才好用上药。
第二天上午，赵大爷邻居来测血压，告诉我赵大妈由女儿开车出我卫生室不满十分钟就休克了，好歹送到县医院后咽了气，医生说是大动脉破了猝死，这病是急症，死亡率相当高！我听了愣住了，主动脉夹层破裂与急性心肌梗死、肺栓塞是临床中最危险的三大急症之一。假如当时我依从赵大爷输了液，那么这猝死肯定说成是“人好好的输上液就没了”，这事跳进黄河也洗不清了。
故村医在开展日常医疗时，一定要抱有夕惕若厉之心，重视详问病史及仔细查体，有条件还应调阅患者的电子健康档案，在尽可能掌握患者的健康信息，及捕捉到任何疾病都有特有的外在体现时，我们村医才能了然于胸，或转诊上级医院进一步检查，或做到对症对因与有的放矢的治疗，既可避免误诊误治，更可以避免出现重大医疗事故！
但愿村医同仁们，医业无涯，且行且珍惜！
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