周逊 肾内科主任医师
血肌酐高了，肾友的担心是可以理解的，它毕竟是反映肾功能的一项重要指标。若血肌酐继续升高，表明肾功能还在恶化及肾病在加重，甚至还可能“滑向”尿毒症。相对于血肌酐，尿蛋白也是肾病患者非常关注的一项化验指标，尿蛋白高了，多提示患者肾小球和/或肾小管受到损伤。与尿蛋白升高有关的肾小球及肾小管损伤，就一定说明肾病严重吗？当然不是。我们说，肾病严重与否，一方面看它会不会引起严重并发症，另一方面看它会不会逐渐或快速发展成尿毒症。对于尿蛋白高的肾病患者来说，若并不会引起严重并发症，也不会发展成尿毒症，那就谈不上有多严重。
尿蛋白高了会怎样？有的时候，情况并非那么简单，可以从如下五个方面判断肾病是不是严重。
1.尿蛋白高的并不是太多
一般以24小时尿蛋白定量的多少将其分为少量蛋白尿（≤1.0g）、中等量蛋白尿（介于1.0-3.5g之间）与大量蛋白尿（≥3.5g）。若肾病患者一直存在中等量或大量蛋白尿，说明尿蛋白漏出的比较多或太多，这是病情严重的标志，不仅容易出现严重并发症，也会导致肾病逐渐进展。若肾病患者仅有少量蛋白尿，说明尿蛋白漏出的并不多。若肾病患者的尿蛋白再少一些，24小时尿蛋白定量仅为0.3-0.5克以下，多提示病情并不严重，尤其见于肾小球肾炎。比如IgA肾病，患者的24小时尿蛋白定量一直保持在0.3克以下，患者的预后多数是好的，一般也不会出现严重并发症，病情当然不严重了。
2.尿蛋白高的时间并不长
有些肾病，即使患者的尿蛋白达到大量程度（24小时尿蛋白定量≥3.5克），可持续的时间并不长。也就是说，经积极治疗之后，尿蛋白很快就降到了正常范围或降至少量程度（24小时尿蛋白定量＜1.0克或＜0.3-0.5克）。这同样也不容易引起严重并发症，更不会导致病情逐渐或快速进展成尿毒症，说明肾病并不严重。就以微小病变与膜性肾病为例：治疗前，患者的尿蛋白都是非常高的；治疗有效后，绝大多数患者的尿蛋白都是能够降下来的。这类患者并不容易引起严重并发症，也不会逐渐或快速发展成尿毒症，同样说明肾病并不严重。
3.尿蛋白高的成分较单一
如上说的都是24小时尿蛋白总量，并没有提到尿蛋白中的具体成分分析。在组成尿蛋白的成分中，不仅有白蛋白，还有微球蛋白及其它蛋白成分。肾小球肾炎早期或病情较轻患者的尿蛋白组成中多以白蛋白为主，而肾小管间质性肾炎患者的尿蛋白组成中多以微球蛋白为主。仅为尿蛋白某一成分的升高或仅以某一成分升高为主，多表明患者的肾脏损伤较轻。比如仅以肾小球损伤为主的尿白蛋白升高，再比如仅以肾小管间质损伤为主的尿微球蛋白升高等，相对来说，病情是较轻的。
4.并无其它指标明显异常
导致肾病患者出现并发症及病情进展的因素并不是只有尿蛋白升高这一项指标，其它指标对病情也会有非常大的影响。如血压、血浆白蛋白、血糖、血脂、血尿酸及免疫球蛋白等，若这些指标并未出现异常或仅轻微异常，一般来说也不会引起严重并发症，也不容易导致病情逐渐或快速进展。可是，若同时伴有明显高血压、血浆白蛋白太低、血糖明显升高、还有高脂血症、高尿酸血症及免疫球蛋白严重低下等，肾病患者就容易出现严重并发症，病情也会逐渐甚至快速进展。所以，尿蛋白高的同时，患者并无其它指标明显异常，多说明患者的病情并不严重。
5.总能全程配合规范治疗
如上四个方面都是客观上的指标，它们确实与肾病严重与否有关。然而，更重要是的“主观”上能否全程积极配合规范治疗，这才是最为关键的一个方面。一般来说，无论尿蛋白有多高，尿蛋白成分如何及尿蛋白持续时间长与短，肾病患者都必须接受规范的降蛋白药物治疗。降蛋白药物有很多，需要经治医生根据具体病情选择适合于某位患者的。沙坦类药物（如氯沙坦）、普利类药物（如培哚普利）、列净类药物（如达格列净）、他汀类药物（如阿托伐他㓅）、激素类药物（如醋酸泼尼松）、免疫抑制剂类药物（如他克莫司），以及中成药（如肾炎康胶囊）或中药等都是选择的药物。疗效好的患者，肾病当然不严重了。
综上所述，尿蛋白高了不可怕，也不用过分担心。只要患者具备如上五条，肾病并不算有多严重。
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