周逊 肾内科主任医师
不少肾病患者并不在乎自己的尿蛋白有多高，也不去积极配合治疗，原因就在于绝大多数尿蛋白高的肾病患者并没有什么异常感觉，不痛、不痒，甚至可以不出现水肿。可是，每天漏出这么多蛋白质，不可能对身体不产生影响。尿蛋白高了，其危害性不仅包括营养物质的丢失，而且还会促进慢性肾病进行性进展。一般来说，尿蛋白高本身并不会对身体产生什么危险。然而，需要引起肾病患者重视的是，与尿蛋白升高相关联的危险性依然存在，或者说死亡风险也会伴随着尿蛋白升高。
尿蛋白高了，肾病患者可能会有如下五大危险，采取相应治疗措施，可将危险性降低或不发生危险。
1.免疫功能非常差带来的危险
尿蛋白高的肾病患者，其免疫功能往往都是非常差的，尿蛋白越高，患者的免疫功能就越差，它们之间往往存在正相关。免疫功能差，表现在患者的免疫球蛋白G（IgG）的明显低下，这更容易出现在24小时尿蛋白定量超过3.5克的大量蛋白患者身上（肾病综合征表现）。免疫功能差，还表现在外周血白细胞下降及B因子低下等。其危险性主要来自于容易并发感染性疾病，严重者可致命。尽快使用包括激素与免疫抑制剂等的降蛋白药物，在降低尿蛋白的同时，患者的免疫功能也会同步提高，患者也就不容易并发感染性疾病，即使并发感染性疾病，一般也不会很严重，危险性也不会大了。
2.血浆白蛋白太低带来的危险
当24小时尿蛋白定量超过3.5克时，肾病患者往往还会出现血浆白蛋白低至30g/L以下的低血浆白蛋白血症，临床上可诊断为肾病综合征。当肾病综合征的血浆白蛋白低于20g/L或膜性肾病的血浆白蛋白低于25g/L时，患者更容易出现静脉血栓或动脉栓塞性并发症，其中肺栓塞与脑栓塞相当危险，即患者的死亡风险非常高。因此，尿蛋白高的肾病存在高凝状态时，患者就应该考虑加用抗凝药物，尤其是血浆白蛋白低于20g/L的肾病综合征或血浆白蛋白低于25g/L的膜性肾病，必须积极配合抗凝治疗（如加用低分子肝素等），这样就能减少其危险性，避免发生血栓与栓塞性并发症。
3.并发心脑血管病带来的危险
尿蛋白高了，肾病患者还可能合并或并发出现其它情况，如高血压、高血糖及高血脂等，这些因素都会影响到患者的血管，从而更容易并发心脑血管疾病。冠心病、心衰、严重心律失常及脑血管意外等都可造成患者死亡。因此，尿蛋白高了，肾病患者还会并发严重心脑血管疾病的危险。尽早给予积极治疗，在降低尿蛋白的同时，患者还应该控制血压达标、纠正高血糖及降脂治疗等，同时注意纠正不良饮食习惯与生活方式，就可明显降低这一危险，而且既有利于降低危险性，也有利于降蛋白治疗。
4.不当或过度用药带来的危险
尿蛋白高了，用药治疗并没有错，根据不同病情制定具体治疗。仅为少量蛋白尿（24小时尿蛋白定量＜1.0克）的肾病，一般来说，用药不要太重，或者说原则不要用作用强的激素或免疫抑制剂；达到中等量蛋白尿（24小时尿蛋白定量介于1.0-3.5克之间）或大量蛋白尿（24小时尿蛋白定量≥3.5克），一般来说，用药不能不积极，或者说原则上可使用作用强的激素或抑制剂，但同时也不能超剂量或超范围或三种以上药物联合使用。如不当或过度用药，也会给尿蛋白高的肾病患者带来危险，这其中最为常见的危险来自于免疫功能被“摧毁”而引起的多重感染或严重感染，还包括其它严重副作用，如严重心律失常与肝衰竭等。
5.长期升高带来的尿毒症危险
尿蛋白高了，若肾病患者一直未采取措施或疗效不佳，如此高的尿蛋白就会对肾脏造成进一步伤害。在慢性肾脏病进行性进展的危险因素中，最要主要的因素之一就是长期尿蛋白升高，最终发展成尿毒症，多与长期尿蛋白升高密切相关。在尿蛋白较高或很高的肾小球肾炎中，如IgA肾病、膜性肾病、狼疮性肾炎及乙肝病毒相关肾炎等，它们最终进展成尿毒症的，多与长期不能将尿蛋白降下来有关。一旦发展成尿毒症，它的危险性主要来自于自身并发症与透析相关并发症，如感染、出血及心脑血管疾病等都很危险，其死亡风险会大大增加。早点采取有效的降蛋白措施，就能够降低尿毒症风险，从而减少或避免后来的危险。
结语：尿蛋白高了，肾病朋友千万不能不当回事，积极配合治疗，而且还要早治疗及有效治疗，只有这样，才能避免或减少发生如上各种危险。
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