【肺血栓栓塞】
1、肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支的临床综合征。包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。
2、肺栓塞栓子从哪里来？最常见来自静脉系统或右心的血栓，主要来源于深静脉血栓。
3、导致的以肺循环和呼吸功能障 。
【病因及危险因素】
1、静脉血液淤滞静脉系统内皮损伤和血液高凝状态。
2、常见的继发性因素包括创伤/骨折，最常见的是髋部骨折、下肢骨折、脊髓损伤、外科手术、脑卒中等。
3、年龄高，随着年龄的增加，血栓发病率逐渐升高。
【临床表现】
1、呼吸急促最常见、另有发绀、肺部哮鸣音和细湿啰音。
2、包括心动过速、血压变化,严重时可出现血压下降甚至休克、颈静脉充盈或搏动、肺动脉瓣区第二音亢进或分裂，三尖瓣区收缩期杂音
【实验室检查】
1、血浆D-二聚体增加：
①急性PTE时升高,特异性差,对PTE 无诊断价值;
②当<500 ug/L,对 PTE有重要的排除价值
2、动脉血气分析：低氧血症、低碳酸血症,肺泡一动脉血氧分压差增大
3、X线胸片：可显示肺动脉栓塞症、肺动脉高压征、右心扩大征等征象
4、超声心动图：右心室功能障碍、肺动脉高压。
5、CT肺动脉造影是一线确诊手段,准确发现段以上肺动脉内的血栓,是诊断的金标准。
【治疗】
1、一般处理
一是呼吸循环支持治疗卧床休息，保持大便通畅,避免用力，以免促进深静脉血栓脱落;
二是可适当使用镇静、止痛、镇咳等相应的对症治疗;
三是采用经鼻导管或面罩吸氧,以纠正低氧血症。
2、抗凝治疗
主要有普通肝素、低分子肝素、磺达肝癸钠和华法林等。
3、溶栓治疗
一是适用于高危(大面积)病例，有明显呼吸困难、胸痛、低氧血症等;
二是对于血压和右心室功能均正常的低危病例，不宜溶栓
三是首选尿激酶,其次是链激酶等。
四是溶栓的时间窗一般定为14天以内。
五是常见并发症是:出血；最严重的是:颅内出血。
5．手术治疗
用肺动脉导管碎解和抽吸血栓：对于肺动脉主干或主要分支的肺栓塞，并有溶栓的禁忌症者。
医生哥小强
