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医学上说得直肠脱垂，也就是老百姓口中的脱肛，它是指肛管直肠外翻而脱垂于肛门外，老人和小孩是易发对象。
儿童直肠脱垂多为黏膜脱垂，通常5岁前可自愈，成年人直肠脱垂一般需手术治疗。
肛肠科在临床中常见各种各样的直肠脱垂病例，可合并不明原因的肠道静脉曲张实为罕见，尤其是手术部位的静脉曲张给手术带来了极大的风险和不确定性。
不久前，湖南省中医院(湖南中医药大学第二附属医院)肛肠二科李帅军主任接诊过这么一对母女，女儿是陪着妈妈来看病的，可在李主任整个接诊过程中发现，大部分问诊都是女儿完成的，一旁的妈妈也就是患者隆女士，脸上似乎始终显露出忧虑和苦恼。
在李主任的细心询问下才得知妈妈得了一种奇怪的病，大便之后总是长出神奇的“尾巴”，之后必须用手塞回去才行，十年前在其他医院已行手术治疗，不到短短一年又复发加重了，多家医院都不敢再做手术。
十年来这神奇的“尾巴”始终甩不掉，甚至一咳嗽“尾巴”就会掉出肛门，严重影响了隆女士的正常生活，难以启齿，又苦不堪言。
李主任了解完患者详细情况后，确诊该患者神奇的“尾巴”为医学中的“直肠脱垂”。
可是李主任发现隆女士病情并不像想象中那么简单，肠镜结果显示“肠道静脉曲张、慢性直肠炎”，在经验丰富的李主任看来“直肠脱垂合并肠道静脉曲张”临床非常罕见，如果肠道静脉曲张在手术部位，手术难度和风险极大。
但是李主任秉承治病救人的原则，为了帮助隆女士解决这十余年来的痛苦，果断建议患者住院进行手术治疗，并告知患者该病可能能得到较好的解决，这无疑给了隆女士新的希望。
患者入院后，罗雯鹏副主任医师给患者制定了详细诊查方案，进一步完善患者腹部脏器 血管B超 CT、胃肠镜等相关检查以明确患者肠道静脉曲张病因，并经院内消化内科医生MDT讨论及术前经科内专家大讨论，排除患者肝硬化、血管畸形等问题引起的肠道静脉曲张，不明原因的“拦路虎”，最终考虑为先天性肠道静脉曲张。
通过制定详细的手术方案及预后注意事项，主刀李帅军主任对隆女士成功进行了“经会阴直肠黏膜切除肌层折叠术（Delorme术） 肛门环缩术（Thiersch术）”，手术过程曲折，术中止血困难，经长时间的细致操作，成功完成预期手术。
术后又对隆女士进行了有针对性的护理，不到三四天患者就能自主下床活动并顺利排便，术后仅仅一周隆女士就反复“缠着”医生要出院，并对医生表达“自我感觉很好，没一点儿不舒服”，患者也流露出了久违的笑容，尽管罗医生想挽留患者以确保安全，奈何患者归心似箭。
术后短短一周就顺利出院，这也从侧面反映出患者手术相当顺利，术后恢复相当良好，也是对我们医生手术疗效的一种肯定，也是医者挑战高危疑难手术的莫大成就。
直肠脱垂，在医学上的定义是指肛管、直肠甚至部分乙状结肠肠壁或全层向下移位脱出于肛门外的一种慢性疾病，是肛肠科的常见病之一，直肠脱垂多发生于儿童和中老年女性，发病率随着年龄的增长逐渐上升。
直肠脱垂虽然是良性疾病，但脱垂物引起的不适、黏液渗出和出血以及伴发的排粪失禁或便秘都会严重影响患者的生活质量。
难道脱肛也“尊老爱幼”？
由于老年人全身组织衰退、肌肉松弛，加上一些慢性疾病，如便秘、气管炎、咳嗽、前列腺肥大、排尿困难等，频繁增加腹压，同时隔肌下降，压迫腹腔脏器推压乙状结肠和直肠向下移位，又由于老年人体弱无力，括约肌松弛，骨盆直肠窝、坐骨直肠窝脂肪量减少，这些都是老年人易发生直肠脱垂的原因。
在针对老年人直肠脱垂治疗方面，老年群体区别于其他群体最大的特点在于基础疾病多，恢复能力弱。故在治疗时，既应重视局部的致病因素，更应重视全身整体的状况。
如何预防直肠脱垂
直肠脱垂患者要坚持作体育锻炼和强壮腹部肌肉锻炼，以改善人体气血亏虚及中气不足的状况。具体预防措施有：
（1）积极预防如咳嗽、腹泻、肠炎等疾病，改善久坐久站不良生活方式，婴幼儿尤其要注意。
（2）生活规律化，切勿长时间地蹲坐便盆，养成定时排便的习惯，防止大便干燥，便后和睡前可以用热水坐浴，刺激肛门括约肌的收缩。
（3）多食含纤维素的食物，排便时不要用力过猛。
（4）及时治疗子宫下垂和内脏下垂患者，保护肛门括约肌的正常功能。
（5）对于肛门括约肌松弛的中老年人，每日做2次提肛运动，每次紧缩、放松肛门30回，有增强肛门括约肌功能的作用，对预防直肠脱垂有积极作用。
（6）要及时治疗可使腹压增加的疾病如百日咳、肺气肿等。
（编辑ZS。）
湖南医聊特约作者：湖南省中医院(湖南中医药大学第二附属医院) 罗雯鹏 陆文洪
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