“四高”我想大家都并不陌生，包括高血糖、高血压、高血脂和高尿酸血症，是威胁现代人生命健康的四种常见的代谢系统疾病，可以说，这四种疾病很大程度上与遗传、饮食及我们的生活方式息息相关，今天我们来给大家聊一聊“四高”中的第三高， 高脂血症。
高脂血症有哪些表现？
通常一个疾病大家最关心的问题是有什么症状？自己应该如何判断？这里要跟大家解释一下，高脂血症不适用于这种方法，因为高脂血症的名称本来就不是非常地精准，确切地说应该叫脂代谢异常或者脂代谢紊乱。
脂代谢异常它的进展是非常缓慢的，因此大多数人平常都没有明显的症状和体征，它与一些不良的生活方式，肥胖，代谢综合征等相关。血脂代谢异常可以引起脂肪肝、胆石症、胰腺炎，是高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等心血管疾病的一个高危因素。
脂代谢异常的常见原因？
脂代谢异常的高危人群有哪些？首先是家族史与遗传因素，有动脉血管疾病或者心血管疾病的家族史的患者，考虑是高危人群；其次，长期进食高胆固醇食物的人群，常见的高胆固醇食物有动物内脏、动物油、汉堡炸鸡、含有反式脂肪酸的各种零食等；除此之外，肥胖、脂肪肝等一些疾病，一些治疗其他疾病的药物，吸烟和被动吸烟等，都可能导致脂代谢异常。
如果你恰好是这样的高危人群，建议定期进行血脂的筛查，血脂筛查的指标包括血清的总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇。脂代谢异常的临床分型主要有四种类型，包括：
1. 高胆固醇血症，指的是总胆固醇升高；
2. 高甘油三酯血症，指的是甘油三酯升高；
3. 混合型高脂血症，指的是胆固醇和甘油三酯均升高；
4. 低高密度脂蛋白胆固醇血症，指的是高密度脂蛋白胆固醇降低。
血脂代谢异常怎么办？
血脂代谢异常是否需要治疗因人而异，如果胆固醇只是轻度升高，往往不需要吃药，只需调整饮食习惯，适当增加运动量，控制体重，就可以把血脂控制在合理的范围内；但是如果胆固醇升高很多或者通过饮食调整不能将胆固醇控制在理想的范围内，就需要药物治疗。
目前临床上治疗血脂代谢异常首选他汀类药物，是经过了大量临床研究发现最有效的药物，一旦开始用药，就一定要坚持长期用药，服药剂量选择常规剂量，例如阿托伐他汀10-20 mg，瑞舒伐他汀10 mg，氟伐他汀40-80 mg，匹伐他汀2-4 mg，辛伐他汀20 mg等。
如果常规剂量服用他汀类药物效果依然不理想，不建议增加他汀类药物的剂量，可以在医生的指导下应用依折麦布联合治疗。因为增加他汀类药物的剂量会让药物副作用明显增加，但是降胆固醇的效果却不会有太大差别。
血液中的胆固醇会显著增加心梗、脑梗的发病率，因此如果胆固醇指标控制得好，就能降低心脑血管病的发生率，通常要求：
1. 如果没有心脑血管疾病，低密度脂蛋白胆固醇应控制在3.4 mmol/L范围内；
2. 有冠心病和脑梗病史的人群，低密度脂蛋白胆固醇都不应超过1.8 mmol/L；
3. 如果反复发生心脑血管病，低密度脂蛋白胆固醇应控制在1.4 mmol/L以下。
本期医学内容合作者：庞雅玲 陕西省人民医院内分泌科 主任医师
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