人体电解质浓度和平衡情况是影响心肌细胞的电生理特性的重要因素，当人体的电解质平衡发生紊乱时，心电图也会发生相应的异常变化。前篇指路：这几种电解质紊乱的心电图表现，你都见过吗？（前篇）
低钙血症
1.心电图表现
（1）ST段平坦延长。
（2）QT间期延长，T波时间不延长。
（3）严重低钙血症患者可出现T波低平或倒置。
（4）在合并低钾血症时，U波增大。
（5）低钙血症可引起各种早搏，传导阻滞等心律失常。
（6）低血钙可使迷走神经兴奋性提高，发生心脏停搏。在低钙血症纠正以后，心电图可恢复正常。
图4 低钙血症心电图
2.处理方法
有低钙血症症状和体征的患者应予以治疗，血钙下降的程度和速度决定纠正低钙血症的快慢。当血钙浓度降低到1.5 mmol/L以下时，患者的神经肌肉兴奋性加强，口周及指尖麻木，肌肉收缩，汗腺、口喉及支气管痉挛，心肌收缩功能障碍。若总钙浓度小于7.5 mg/dl（1.875 mmol/L），无论有无症状均应进行治疗。
若低钙血症症状明显，应立即处理。一般采用10%葡萄糖酸钙10 ml（含Ca2 90 mg）稀释后静脉注射（大于10 min），注射后立即起作用，必要时可重复使用以控制症状。注射过程中应密切监测心率，尤其是使用洋地黄的患者，要防止严重心律失常的发生。
若症状性低钙血症反复发作，可在6~8 h内输注10～15 mg/kg的Ca2 。氯化钙亦可使用，但对静脉刺激大。Ca2 浓度应小于200 mg/100 ml，防止外渗后造成对静脉和软组织的刺激。若患者伴有低镁血症必须同时予以纠正。
慢性低钙血症患者首先要治疗基本病因，如低镁血症、维生素D缺乏等。另外，给予口服钙和维生素D制剂进行治疗。
高镁血症1.心电图表现
（1）PR间期延长。（2）QRS波群增宽。（3）QT间期延长。（4）严重时可有P波振幅降低。2.处理方法
（1）由于钙对镁有拮抗作用，静脉注射10%葡萄糖酸钙或10%氯化钙常能缓解症状，前者常用量为10～20 ml，后者常用量5～10 ml，缓慢注射。
（2）如根据需要可采用呼吸支持治疗、升压药治疗、抗心律失常治疗等。
（3）采用增加尿镁的排出或血液透析，降低患者体内血镁浓度，严格控制镁的摄入，必须时停用所有含镁药物。
低镁血症血镁浓度低于0.75 mmol/L称为低镁血症。低镁血症能够导致窦性心动过缓、室性心律失常、恶性心律失常等，因此，临床上用镁治疗各种心律失常，包括洋地黄中毒所致的心律失常。
图5 低镁血症心电图
1.心电图表现
（1）非特异性的ST-T改变。（2）QT间期延长。（3）偶有室性心律失常。2.处理方法
控制原发疾病是防止镁盐过多丢失的根本方法，通常按照每天0.25 mmol/kg的剂量补充镁。
需要强调的是，心电图虽有助于电解质紊乱的诊断，但由于受其他因素的影响，心电图改变与血清中电解质水平并不完全一致。如同时存在各种电解质紊乱又可互相影响，加重或抵消心电图改变，应结合病史和临床表现进行综合判断。
来源：心电学
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