主动脉夹层
主动脉是人身体中最粗的血管，是连接心脏与人体的重要通道，急性主动脉综合征手术难度大，死亡率高，而且主动脉夹层与冠心病、肺栓塞极易混淆，我们该如何对待这个凶险的疾病？如何分辨哪种胸痛是危险的“痛”？
主动脉夹层主动脉是连接心脏与人体的重要通道，是向全身各个重要脏器输送血液的主要导管，它从心脏左心室出发，呈弓状弯曲，沿脊柱向下行。
主动脉夹层就是主动脉内膜发生破裂，继而导致了整个主动脉内膜的撕裂。急性主动脉综合征包括升主动脉、主动脉弓、降主动脉的问题。
这类手术就要从主动脉根部开始，到主动脉夹层破口的位置都要进行替换。
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主动脉夹层特点
主动脉夹层是一种起病急、进展快、死亡率高的疾病。
当发生主动脉夹层时，血管内膜和中膜撕裂，急性主动脉综合征48小时死亡率达50%。
虽然其发病率没有冠心病、心脏瓣膜病等疾病高，但它的预后非常差。如果不进行手术干预，A型夹层的死亡率每过一小时增加1%，一年内几乎都会走向死亡。
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急性主动脉综合征手术难度大
有人形容主动脉手术是心脏外科皇冠上的宝石，这是因为主动脉手术包括了冠脉搭桥、主动脉瓣替换、整个主动脉弓的替换以及头臂干的吻合，术中还要做深低温停循环，这个手术几乎集中了所有的心脏外科的高端技术。
大血管手术被医学界普遍认为是夜战、苦战、血战、死战。
夜战、苦战：病人发病急，手术时间长，一般要做8-10个小时，患者经常傍晚入院，天亮才能出手术室；
血战：以往由于手术技术和材料的问题，患者术中出血量非常大；
死战：病人最后可能依然没有救活，医生承担的压力非常大。
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安贞医院实现三个“不可能”
主动脉是人身体中最粗的血管，直径在2-2.5厘米。约一半的患者突发主动脉夹层破裂时，没有机会到达医院，在院外就已经失去生命了。面对如此高难度的手术，北京安贞医院却实现了三个不可能：
①全世界主动脉夹层患者死亡率最低的医院；
②全国主动脉夹层手术量最大的医院，每年手术量高达一千多例；
③制定了《急性主动脉综合征诊断与治疗规范中国专家共识(2021版)》。
主动脉夹层主要是以预防为主，此病多发于高血压患者，因此控制血压非常重要。
一般的心脏手术死亡率都在1%以下，如搭桥手术、瓣膜手术，而急性主动脉夹层手术的死亡率高达7%-8%，术后并发症风险高。
主动脉夹层、肺栓塞、急性心梗是血管性疾病中非常常见的三种疾病，而这三种疾病往往可能会混淆，医生也可能会误判。以下三个都是会影响手术成功率的因素。
1患者在家里做了不该做的
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①忽视肚子疼
很多人发病时肚子疼往往会认为自己是胃肠炎，其实主动脉夹层是从升主动脉开始，一直可能会累及到腹主动脉甚至两条腿，如果累及到腹腔的血管，就会引起腹部疼痛、呕吐、便血等症状。
如果夹层累及到肾动脉，会引起少尿、腰疼等症状，所以主动脉夹层非常容易误诊。>>>>
②反复服用硝酸甘油
硝酸甘油是治疗冠心病的常用药物，但它对主动脉夹层无效。一般硝酸甘油起效大概在3-5分钟，如果症状缓解就证明可能是冠心病，如果服用1-2次后发现没有效果，应立即送往专科医院。
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③吃东西或者喝水
在主动脉夹层的急性期主动脉就像纸一样薄，可能一个咳嗽或呛咳就会引起主动脉的破裂，因此在初期得了主动脉夹层不建议喝水，一是避免引起呛咳，二是可以减少麻醉风险。
2“诊急”室里的误判
“诊急”指的是急诊的一个重要职能，就是要在第一时间把威胁生命的急诊患者诊断出来，主动脉夹层、肺栓塞、急性心梗都是需要第一时间诊断出来的疾病，诊急误判将会影响手术成功率。
3主动脉夹层的迷惑性
主动脉夹层由于内膜的撕裂，从影像上可以看出一个真腔和一个假腔，但是当病人心率过快或机器调试的问题，也会在影像上显示出主动脉伪影，让医生难以判断。
主动脉夹层、冠心病、肺栓塞都会引起疼痛，患者要学会分辨自己处于哪种危险之下，才能帮助医生更好判断疾病的发展。
1痛的感觉不一样，缓解时间不一样
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①主动脉夹层：撕裂样疼痛
主动脉夹层的疼痛与冠心病、肺栓塞的疼痛完全不一样，它是一种撕裂样疼痛，甚至会因为疼痛产生休克。疼痛会随着夹层撕裂的部位游走，比如刚开始是胸痛，逐渐延伸到背痛、腹痛、腰痛、下肢痛。
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②冠心病：压榨感
冠心病的痛是胸前区的压榨感，如果持续半小时未缓解，应立即拨打120。
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③肺栓塞：疼痛受呼吸影响
肺栓寒导致远端血管出现缺血，炎症反应累及到壁层胸膜，是一种非常剧烈的疼痛，而且疼痛会随着呼吸受到影响。
病人的呼吸可能会受到抑制，会不自觉地摁住受累的这一部分肺或胸腔。而主动脉夹层的疼痛与呼吸没有关系。
2血压变化不一样，摸脚背是一种判断方法
夹层往往会累及到供应四肢的血管，如股动脉、桡动脉，会导致摸不到足背动脉或是低血压。
专家提醒：规律生活，每天保持6-8小时的睡眠，对于保护心脏至关重要，特别是有高血压等慢病的患者。过年期间，也要做到不熬夜、不酗酒，规律生活。
来源：BTV养生堂
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