肠梗阻是指部分或全部的肠内容物不能正常流动并顺利通过肠道，是外科常见的急腹症之一。
90%的肠梗阻发生于小肠，特别是最狭窄的回肠部，而结肠梗阻最常发生于乙状结肠。肠梗阻病情多变，发展迅速，常可危及病人生命。
肠梗阻的症状
01
腹痛：
- 单纯性机械性肠梗阻：阵发性腹部绞痛；
- 麻痹性肠梗阻：全腹持续性胀痛或不适；
- 绞窄性肠梗阻：腹痛间歇期不断缩短，呈持续性剧烈腹痛；
- 肠扭转所致闭袢性肠梗阻：突发腹部持续性绞痛并阵发性加剧；
- 肠蛔虫堵塞：阵发性脐周腹痛为主。
02
呕吐：
- 高位肠梗阻呕吐发生较早且频繁，呕吐物主要为胃及十二指肠内容物等；
- 低位肠梗阻呕吐出现较晚，呕吐物初期为胃内容物，后期可呈粪样；
- 麻痹性肠梗阻时呕吐呈溢出性；
- 绞窄性肠梗阻呕吐物为血性或棕褐色液体。
03
腹胀：
- 高位肠梗阻由于呕吐频繁，腹胀较轻；
- 低位肠梗阻腹胀明显。闭袢性肠梗阻病人腹胀多不对称；
- 麻痹性肠梗阻则表现为均匀性全腹胀；
- 肠扭转时腹胀多不对称。
04
停止排便排气：
- 完全性肠梗阻，多不再排便排气；
- 不完全性肠梗阻可有多次少量排便排气；
- 绞窄性肠梗阻可排血性黏液样便。
肠梗阻的体征
01
腹部
- 视诊：机械性肠梗阻可见肠型和蠕动波。
- 触诊：单纯性肠梗阻因肠管膨胀，可有轻度压痛，但无腹膜刺激征；绞窄性肠梗阻时，可有固定压痛和腹膜刺激征；蛔虫性肠梗阻，常在腹中部触及条索状团块；肠套叠时可扪及腊肠样肿块。
- 叩诊：绞窄性肠梗阻时，腹腔有渗液，移动性浊音可呈阳性。
- 听诊：机械性肠梗阻时有肠鸣音亢进，气过水音；麻痹性肠梗阻时，则肠鸣音减弱或消失。
02
全身
肠梗阻初期，病人全身情况可无明显变化。梗阻晚期或绞窄性肠梗阻病人可出现唇干舌燥、眼窝凹陷、皮肤弹性消失、尿少或无尿等脱水体征，还可出现脉搏细速、血压下降、面色苍白、四肢发冷等全身中毒和休克征象。
肠梗阻的检查
01
实验室检查
若肠梗阻病人出现脱水、血液浓缩时可引起血红蛋白、血细胞比容、尿比重均升高。而绞窄性肠梗阻多有白细胞计数和中性粒细胞比值显著升高。
血气分析、血清电解质、血尿素氮及肌酐检查出现异常结果，则表示存在水电解质及酸碱平衡失调或肾功能障碍。
呕吐物和大便检查有大量红细胞或隐血试验阳性，提示肠管有血运障碍。
02
影像学检查
X线检查对诊断肠梗阻有很大价值。正常情况下，小肠内容物运行很快，气体和液体充分混合，故腹部X线只显示胃和结肠内气体，不显示小肠内气体。
肠梗阻时，小肠内容物停滞，气、液体分离，一般在梗阻4~6小时后，腹部X线可见多个气液平面及胀气肠袢；空肠梗阻时，空肠黏膜环状皱襞可显示“鱼肋骨刺”状改变。
回肠扩张的肠袢多，可见阶梯状的液平面。蛔虫堵塞者可见肠腔内成团的蛔虫成虫体阴影。
肠扭转时可见孤立、突出的胀大肠袢。麻痹性肠梗阻时，胃泡影增大，小肠、结肠全部胀气。当怀疑肠套叠、乙状结肠扭转或结肠肿瘤时，可行CT检查，以明确梗阻的部位和性质。
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