——王剑新/文 河南省人民医院神经外科
阅读提示：他号称自己是佐罗，每幅插图都有他的印签，我感觉他是一个比佐罗更加侠客的医生，看了他这篇文章，你会知道，真正的侠客医者，懂得有所为有所不为！
小儿颅内蛛网膜囊肿之我见
①小儿蛛网膜囊肿很常见，多为先天性，多是偶然发现，有些甚至在孩子未出生孩子妈妈产检时发现拿着检查结果来咨询者不乏其人，对于这些"患”儿，我们医务人员更多处理方式是，"很常见，多数没症状，定复期复查，门诊随访"，这也是我把患儿的"患"加上引号的原因，因为有很多孩子可能终生无症状，再者是因为很多是成年后才偶然发现，所以严格来说不能把这类孩子称作病人，大多数家长也不必为此过于担心；
②关于少数需要手术治疗的病例，其手术指征首先要明确两点：一、囊肿是否压迫脑组织、神经、血管，囊肿和症状是否有因果关系；二、囊肿是否进行性增大，症状体征有无进行性加重，总结蛛网膜囊肿手术指征包括以下几点：有症状的蛛网膜囊肿；虽无症状，但囊肿有增大趋势，影像学存在占位征象，而无临床症状的幼儿蛛网膜囊肿，合并囊内出血、硬膜下出血或合并脑积水，蛛网膜囊肿手术关键在于使囊肿与蛛网膜下腔广泛沟通，解除对脑组织压迫，以利于脑组织的发育和复位，防止囊肿复发；
③手术方法有立体定向抽吸或造瘘、显微镜或内镜下囊壁部分切除 脑池造瘘术、囊肿腹腔分流术，其中内镜治疗蛛网膜囊肿有很大优势。与立体定向相比，内镜具有视野清楚、造瘘确切、不易复发的优点；与显微镜下手术相比，内镜避免了大骨瓣开颅，并能达到同样的效果，且手术简便、安全、有效；与分流手术相比，内镜避免了体内置管所致的感染、分流管阻塞；
④笔者展示的这例病例，蛛网膜囊肿对应颅骨变薄、硬膜更是菲薄如纸、囊肿与脑表面夹角度圆钝、该处额叶脑组织受压明显发育不良，且孩子术前症状主要是头痛偶伴恶心呕吐，于是在孩子父母高度信任的前提下，内镜下施术，行囊肿-脑池多处造瘘、剥离大部分囊肿壁，充分畅通囊肿和蛛网膜下腔脑脊液循环，最大限度滴降低复发率，内镜下的世界五彩缤纷、引人入胜，手术全程在愉悦的心境中顺利完成，希望孩子术后恢复顺利、遁离头痛等不适。如此总结，仅供参考，敬请指正！（本文由本号总顾问梁宝松教授推荐，梁宝松，1984年毕业于河南医科大学本科，河南省人民医院消化内科主任医师 教授）
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