19岁的小陈在家人陪同下来到骨科门诊。据小陈妈妈介绍，他右边的踝关节痛了两三年，时轻时重，这一次突然痛，有两天了。 从医40多年，我诊治的年轻人脚踝痛，大多是外伤引起的。踝关节外伤后，韧带会损伤，如果没有及时治疗，或者得到很好的康复，会转化成慢性损伤，稍微有点外力就容易旧伤复发，甚至再添新伤。于是，我问：“平时的生活习惯和运动情况如何？”小陈妈妈说：“他现在学习挺紧张，身体不是特别好，平时营养还是蛮注意的，就是运动少。”我接着问小陈：“最近右侧的踝关节有没有扭伤的情况？或者有没有外伤史？”小陈想了一下说：“好像没有。” 我让小陈撩起裤脚，发现他踝关节肿胀呈弥漫性，摸起来皮温好像有点高，但是没有明显的红肿；踝关节活动是有疼痛，但不像外伤那样在某个特殊位置疼痛特别严重。检查到这，我心想“会不会是那种病？”
想归想，为了排查以及明确诊断，我给小伙子开单下医嘱：踝关节的X线片先照上，了解一下骨结构的问题；肾功能查上，看看尿酸水平；再查个核磁，看看关节内滑膜、软骨和关节周围附属结构。为了当天拿到检查结果，我又帮他优化了检查顺序。 下午一上班，我在系统里就查到了小伙子的X线片。不出所料，骨结构是正常的。这样的话，另一个问题可能性就大了，小伙子的尿酸指数是799，远远超过正常水平。原来，纠缠他踝关节疼痛的“罪魁祸首”是痛风。我更急切地关注小伙子的肾功能，好在肌酐和尿素都是正常的，因为尿酸长期处于较高水平会损伤肾功能。并且，小伙子这么年轻，就有痛风表现，也要警惕由于肾功能不好，尿酸排泄障碍导致尿酸增高。虽然医院的检查有尿酸单项测定，但对于这样的病人同时查一个肾功能更合理。核磁的检查还在等待预约，但是，现在核磁观察的重点是尿酸增高对关节结构的影响了。
像小陈这样的情况必须用药，首先控制痛风发作，再降低尿酸水平。从前面的交流看，小陈的生活方式也要改变，需调整饮食习惯，适当运动，多饮水，定期来医院复查。
作者：东南大学附属中大医院 主任医师 王宸
编辑：黄萌楣
审校：谢涛
核发：万洪新
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