保护耳朵从外耳道开始
2019-1-14老人报6版
指导专家：广州中医药大学第一附属医院耳鼻喉科副主任医师 何伟平
记者 殷 鑫 通讯员 锁卓琪
当人们感到耳朵闷、听力下降、耳朵流水时，往往第一时间想到中耳炎。随着中耳炎知识的普及，人们对中耳炎的认识有了显著提高，却忽略了离我们更近的外耳道健康。日常生活中，我们对耳朵做的任何事情，首当其冲受害的都是外耳道，如掏耳朵、用滴耳液、耳内进水等，这些行为都会损伤外耳道健康，引来不良后果。
案例1
乱掏耳，引来耵聍腺癌
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陆老太今年80岁，年轻时就一直喜欢用发夹或棉花棒掏耳朵。前两年，陆老太发现右耳道里长了一个黑色的瘤子，开始只有米粒大小，后来慢慢发展成了蚕豆大小，有时还会出现耳痒或耳痛，挠挖后竟还出血。为彻底解决多年的困扰，前不久她来到医院就诊。医师先取了她小部分组织作冰冻切片，切片病理结果报告为“耵聍腺癌”。
反复掏耳或是主要病因
广州中医药大学第一附属医院耳鼻喉科副主任医师何伟平介绍，耵聍腺癌是耵聍腺的恶性病变，其主要表现就是局部长肿物。耵聍腺位于外耳道，当接受长期慢性刺激时，最多见的就是胡乱掏耳朵，就有可能会发生炎症甚至恶变，起初并不会有明显症状，常被患者忽略，随着肿物逐渐增大，患者开始出现耳痛、血水、因外耳道堵塞出现的听力下降等，但常被误以为是外耳道炎症或外耳道肉芽，所以很容易被忽略。
何伟平指出，一般情况下，外耳道炎症或肉芽经1~2周规范治疗后，症状会有所好转，但如长期治疗不理想，则应考虑耵聍腺癌的可能性，及早进行病理活检确诊。需要注意的是，外耳道炎症流液通常表现为流脓水，而耵聍腺癌则为流血水，如外耳道流血水应提高警惕，及早就诊。耵聍腺癌的治疗一般以局部切除和化疗为主，治疗效果较好，越早发现、越早切除，其愈后越好，复发率越低。
不能掏耳？试试耳道冲洗
既然反复掏耳可能会引来耵聍腺癌，那么，有耵聍（俗称耳屎）要怎么办呢？何伟平介绍，耳朵里的耵聍有干性或油性之分，也就是我们俗称的沙耳和油耳。沙耳的耵聍多为白色，质地干燥，在人们咀嚼、咬东西时会自行排出耳道。而油耳的耵聍呈咖啡色、褐色，湿度较高，易结成块，不易掉落，在耳内时间长了，会逐渐变干，堵住外耳道，造成耳痛、耳闷、听力下降等。
出现此类情况，千万不要强行掏耳，最佳选择应到医院做外耳道冲洗，即用碳酸氢钠滴耳液软化耵聍，随后将耵聍冲洗出耳道。
案例2
耳朵进水，耳内长白毛
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据媒体报道，一位40多岁的女士耳朵里长满了白色的、毛茸茸的伞状菌丝，奇痒无比、时不时还会流水。她以为是中耳炎，于是买了抗生素和药水，一面服用，一面往耳朵里面滴。可病情不但没有好转，耳朵还疼起来，甚至还会头晕，这是怎么回事呢？
耳朵流水不一定是中耳炎
很多人在耳朵流水、流脓时会第一时间想到中耳炎，但其实外耳道炎同样可能会流水、流脓。根据案例所述，该患者应该是真菌性外耳道炎。
所谓真菌性外耳道炎，是指真菌侵入外耳道或外耳道内的条件致病性真菌，在适宜的条件下繁殖，引起的外耳道炎性病变。多数患者是因为耳内耵聍过多，加上耳道进水、潮湿引发，此时，不少患者会采用如案例中患者一样的错误做法，就是使用抗生素药水滴耳，最常见的就是氧氟沙星滴耳液，这不仅对病情没有帮助，还会加重耳内潮湿环境，从而加重病情。所以，专家提醒，如感觉耳朵闷堵、胀痛、奇痒、有分泌物流出应及早就医，千万不要擅自使用滴耳液。
真菌性外耳道炎严重时可引起听觉障碍、耳鸣、眩晕等症状，但经正确的治疗均可缓解，患者无需担心。
清洗 抗菌，约一月可痊愈
真菌性外耳道炎在临床中非常常见，其治疗也不复杂，通常以局部治疗为主。首先，取菌丝做真菌培养，确认是否属于真菌性外耳道炎，再用双氧水及生理盐水清洗耳道，最后用抗真菌药膏均匀涂抹外耳道内，同时，注意耳道尽量不要进水。一般情况下，经过一个月左右的治疗，可以痊愈，在此期间，患者每3~5天需去医院进行一次耳道清洗。
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