肺栓塞包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、空气栓塞及羊水栓塞等，是由各种栓子阻塞肺动脉及其分支所引起的。表现为肺循环障碍及呼吸功能障碍。
其中肺血栓栓塞症是肺栓塞最常见的类型，栓子从血栓上脱离后迁移至肺部血管而致病，可能危及生命。引起肺血栓栓塞症的血栓主要来源于深静脉血栓形成, 下肢深静脉最多见，其次是盆腔、上肢静脉。
肺栓塞与深静脉血栓形成在发病机制上相互关联，被认为是同一疾病发展的不同阶段或同一疾病的不同临床表现方式，二者统称为静脉血栓栓塞。
常见症状包括：胸痛、呼吸困难、心悸、咳血、晕厥，严重的还会出现休克甚至猝死。
肺栓塞的严重性由以下因素决定，如栓子的大小和数量、栓塞的间隔时间、有无合并其他心肺疾病、个体差异及栓子溶解速度。
肺栓塞后导致肺部损伤，也会影响心脏，尤其是右心。右心室负责将血液运送至肺部，一旦出现肺栓塞比左心室更易受到损伤，一旦肺部血管出现阻塞，肺动脉压迅速升高，右心负荷急剧增加，心脏泵血阻力增大，患者的心脏就需要加强收缩，而这样超负荷工作极易出现心脏功能衰竭，心脏衰竭后许多重要器官的血液供应不足，部分严重病人会因此死亡。这是血流动力学崩溃的一个过程。
肺栓塞的发生危险增高的人群包括：
下肢骨折、近3个月因心力衰竭或心房颤动或心房扑动住院、髋关节或膝关节置换术、严重创伤、近3个月内心肌梗死、既往静脉血栓栓塞、脊髓损伤、充血性心力衰竭或呼吸衰竭、使用激素、感染（尤其是肺炎、泌尿道感染、人类免疫缺陷病毒感染）、炎症性肠病、肿瘤（肿瘤转移风险最高）、口服避孕药治疗、脑卒中、卧床＞3天、糖尿病、高血压、长时间坐位静止不动（如长时间乘汽车或飞机旅行）、年龄增长、肥胖、妊娠、静脉曲张等。
目前有不少治疗肺栓塞的方法：包括口服抗凝药物治疗、溶栓再灌注治疗、肺动脉内膜切除术、肺动脉球囊成形术、腔静脉滤器植入等。
即使有这些治疗手段，仍有高达1/10的静脉血栓栓塞患者会在患病1年内死亡，1/5的患者在5年内复发。幸存患者也会出现肺栓塞后综合征，主要表现为运动耐力下降、气促及生活质量降低。
有人担心我本来就上不来气，腿疼，能康复么？康复以后会不会加重病情呀？有大量的研究表明，开始抗凝治疗以后，立即活动并没有使肺栓塞患者的预后恶化，对于低风险的患者，建议早期康复治疗。运动训练有助于预防或改善肺栓塞后综合征，也不会增加先前深静脉血栓患者的腿部症状。康复治疗不仅可以使肺栓塞患者更积极的配合药物治疗，还能改善预后。
肺栓塞康复的主要目标是改善呼吸困难和功能活动能力，使患者重返正常生活。
住院期间的康复包括系统个体化的心肺功能评估；康复训练包括运动康复，例如自行车训练、力量耐力训练、游泳、步行以及营养、心理睡眠干预及中医传统治疗等。针对危险因素防治、药物治疗及康复治疗开展宣教。合理的运动活动包括个体化的运动强度、运动时间、运动频率以及严密的监测，确保运动训练能改善身体体适能，减少不良事件。随着康复医学的发展，康复治疗有望提高肺栓塞患者的生存率，改善生活质量。
文/康复中心 胡菱
北京小汤山医院
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