小儿喜玩耍，易吞入异物，出现问题不要怕，遵循以下处理、及时完整检查X线最重要！
最近一则消息传播于网络，上了热搜，为“浙江1岁男童误食电池异物，引发病情恶化”如下图，再次引起了家长们的关注，对于儿童误入异物，今天儿科大夫的我想向大家详细介绍一下此类疾病的知识。
儿童将异物吞入消化道，引发消化道症状甚至严重疾病，也是儿科比较常见的病患就诊的疾病。而误吞或者有意摄入异物的儿童，多见于幼儿（1-3岁），因为婴幼儿活动特点决定，喜欢将固体物品放于嘴里玩耍，故临床常见这个年龄段的儿童误吞异物的病例。
根据所吞的异物可以分类如下图，尤其注意的是尖锐和腐蚀性异物，如最近发生的1岁儿童纽扣电池误吞引发严重疾病的案例。
一般儿童吞入异物，小型异物，无腐蚀性，不尖锐，形状圆盾者，如小硬币，很多可以随着食物排除体外，也就是拉出来，多见2天内，所以要求家属注意吞异物的孩子的每次大便，甚至弄碎粪便，仔细查找可能的异物是否在便中。
当孩子吞入尖锐，易腐蚀，或者不成形，较大的异物时，一定要就诊医院；或当家属明确认孩子存在吞入异物情况存在，数天排便又未曾排出看到异物，也一定要看诊医生，同时可以要求医生，一定要做到从胸部、腹部，甚至颈部的全方位X线，避免漏诊，毕竟儿童食管狭窄处，也是容易异物卡顿的生理解剖部位，尤其是易腐蚀的异物，必须早期定诊，就不会出现文中所述的悲剧。（如下图），若所在当地医院儿科诊治条件有限，也确认孩子吞入异物较危险，也可以直接去上级医院（三甲医院或当地儿童医院消化科）去看诊，他们会有较多异物处理的诊疗经验及检查项目，如CT内窥镜，儿童胸腹CT,或儿童急诊胃镜等，以免延误病情，出现不良后果。
异物常见的嵌顿消化道位置，最常见的是食道，其次胃底底部，幽门以上。而食道有三个狭窄，是最容易引发异物嵌顿的部位，如本案例患儿。所以要高度注意吞入异物的儿童，一定要检查时注意胸颈部X线的透视，以免漏诊。（食管狭窄如下图）
儿童吞入光滑的成型无锐角的异物，若未曾排出体内。如胃部嵌顿，一般多无异常症状。
但若是嵌顿与食管，形成食管异物，多会在24小时内出现吞咽困难，哭闹，声嘶，喘息，甚至呼吸困难等食管炎表现，具体症状如下图。此时要引起重视，并明确告知当地医生，再次强调孩子本身有异物吞入病史，引起大夫注意！或进一步转诊上级医院胃镜及综合治疗。
如下图病历是我院查到的异物卡顿与胃底处，之后3天未排出消化道（排大便中未见异物出现），最终转天津市儿童医院行胃镜诊治的病例，而取出异物就是之前吞入的钢镚，但嵌顿于胃窦处时间较长，已经引发出血性胃炎。
最后强调一下处理：一旦发现异物卡顿，尤其有腐蚀性的物品，如纽扣电池本身吞入后会形成重金属中毒，或是腐蚀胃肠道粘膜，引发损害出血，甚至梗阻、穿孔等。所以一定要去上级医院（如果当地综合医院没有儿童胃镜下），如当地的儿童医院消化科，根据病情，必要时行儿童急症胃镜取出，避免加重病情。
参考资料：《儿童消化道异物诊断与治疗指南》中华儿科杂志
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