在我科住院、准备接受介入治疗的患者，常常需要进行诸如超声、心电图、肝功能、血分析等各类“常规检查”，而肝癌患者，还会将AFP、乙肝病毒检测等纳入常规。在治疗过程中，除了针对肝癌病灶本身的介入外，针对乙肝病毒的治疗也很常见。有人不理解，说肝炎已经发展到肝癌，还要回过头来抗病毒，是不是有点多余？个别家属的言语中还会显出一点不信任，所以值得“说道说道”。
肝的问题如何着手，值得说道说道
权威部门认定肝癌患者抗病毒治疗有必要国家卫生健康委员会最新发布的《原发性肝癌诊疗规范》，即2019年版，明确指出：“合并有HBV感染特别是复制活跃的肝癌病人，口服核苷（酸）类似物抗病毒治疗应贯穿治疗全过程。”
这个规范，是国家层面召集各学科顶级专家根据长期的医疗实践和医学研究成果，经过反复推敲、讨论而制定出的高等级规范，是权威性意见的表达，是全国范围内应该“照此办理”的指导性文件。只要肝癌患者体内仍然存在乙肝病毒复制，就应该全程抗病毒治疗，否则就“不规范”。
权威规范发布页面
清除乙肝病毒，可以改善肝癌预后我国的肝癌大多数是由乙肝病毒（即HBV）感染导致的，往往经历肝炎→肝硬化→肝癌“三部曲”。
肝癌演变三部曲
乙肝病毒与新冠病毒不同，前者“嗜肝”，后者“嗜肺”，即它们喜欢的目标不同。乙肝病毒进入人体，并随血液到达肝脏后，就会在肝细胞里面“复制、粘贴”，将一个个肝细胞变成一个个病毒工厂，如同孙悟空拔根毫毛变成千百个小猴一样，把肝脏折腾得够戗。
那些被感染的肝细胞，一方面被病毒复制“掏空”，一方面被体内免疫细胞当成“异己”杀死。这样的“战争状态”如果爆发出现，大面积肝细胞损伤即可导致重症肝炎；如果病毒复制与体内免疫在低水平下达成“病态平衡”，则导致感染慢性化。
乙肝病毒不清除，肝细胞内的战争仍将继续
破坏、修复不断发生，肝硬化就形成了，演变成肝癌后，如果体内仍然存在病毒，这种破坏势必继续存在，肝功能受损的状态也势必继续加重，肝癌患者的恢复自然难以实现。
为什么会有抵触抗病毒治疗的声音存在？这主要是因为认识的角度不同。如同有些人依然坚称恶性肿瘤是“不治之症”，既然诊断明确，就认命“该吃吃，该喝喝，别折腾”一样；部分人认为：既然得了肝癌，余下的日子不多，抗病毒治疗贡献不大，当然就不必再花这个“冤枉钱”了。
肿瘤虽大，不见得不可治
然而，当今时代不推崇消极逃避的观点。以积极主动的心态“向天再借五百年”，谁说就一定永远不可实现呢？人类就是在“不认命”的积极抗争中做成很多“人定胜天”的大事，推动了社会进步。大量的理论与实践研究都已证明：抗病毒治疗的确能够抑制HBV复制、改善患者肝功能，延长患者生存时间。将抗病毒治疗写入规范其实就是利用这些研究成果的具体体现。
抗病毒，不轻言放弃
肝癌患者抗病毒治疗的药物选择在《原发性肝癌诊疗规范》2019年版文件中明确指出：宜选择强效低耐药的药物如恩替卡韦、替诺福韦酯或丙酚替诺福韦等（证据等级1）。对于HCV（丙型肝炎病毒）相关肝癌，如果有肝炎活动建议应行直接抗病毒药物或聚乙二醇干扰素α联合利巴韦林抗病毒治疗（证据等级1）。
抗病毒药物 恩替卡韦
对于这个在高等级证据基础上制定出的高等级用药规范，临床实践中只需遵照执行即可。当然，在用药之前，应该检测病毒含量（拷贝数）指标，让用药有据。
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