来源：医学界肿瘤频道
一场体检下来
10个女性8个有乳腺增生
还有不少查出乳腺结节的
很多人想不通的是
为什么有些结节只需随访
有些却一定要手术
乳腺增生、结节到底要不要紧？
先了解什么是乳腺结节
首先要说的是：其实，乳腺结节只是一种现象，而并不是疾病本身。
可以说“乳腺结节”像个筐，很多病都可以往里装，值得庆幸的是，这里面绝大部分是良性疾病。
乳腺结节背后这些疾病可以有，比如：乳腺增生、乳腺囊肿等；或者是良性肿瘤，如乳腺纤维腺瘤、脂肪瘤；还有就是最令人害怕的恶性肿瘤，如乳腺癌、乳腺淋巴瘤等。
▍乳腺增生症
乳腺增生症是几乎没有什么危害的“疾病”，甚至可以说不是病。它既不是肿瘤，也不是炎症，而是乳腺在性激素周期性变化的作用下，造成乳腺正常结构紊乱。
常见的小叶增生，就是乳腺增生症的一种。
主要表现：
- 月经前乳房胀痛，月经结束后减轻或停止，一般是双侧对称的痛；
- 乳腺可触摸到弥漫性/囊性结节，部分有乳头溢液。
乳腺增生不用怕，大多数都是正常的现象，只有极少部分（病理诊断为不典型增生的）有发展成乳腺癌的风险。
▍乳腺良性肿瘤
最常见的是乳腺纤维腺瘤，是由于体内性激素水平紊乱造成的，好发于年轻女性。
主要表现：
- 单发的无痛性的肿块，直径大多为1-3cm；
- 外形多为圆形或椭圆形，边缘整齐，表面光滑。
乳腺纤维腺瘤极少恶变，肿瘤发展也十分缓慢，若没有症状，也不影响工作生活，可观察定期随访。
▍最担心的乳腺癌
乳腺癌发病率已位居女性恶性肿瘤第1位。一个女人，一生患乳腺癌的几率为1/8-1/7。
乳腺癌的肿块特点：
- 单发、质地较硬；
- 边缘不规则、表面不光滑、常为无痛性；
- 有些伴有乳头溢液、乳头乳晕改变、乳腺局部皮肤改变等。
如果肿块有上述特征，一定要引起重视，请尽快就医。
仅凭症状明确区分三种类型的乳腺结节，
其实并不靠谱，
要诊断乳腺疾病，
还得靠影像学检查。
哪些检查可以诊断乳腺疾病？
▍彩超
- 经济、无创，是大多数人的首选，尤其适合青少年女性、孕产期妇女；
- 能清楚地分辨组织层次，发现乳腺内肿块，并根据肿块大小、形态、血流等初步判断肿块性质等等。
缺点：
- 彩超对于微小的钙化灶辨识度不够高，而乳腺组织是否钙化，钙化的形态恰恰是判定结节良恶性的敏感指标之一。
▍钼靶
钼靶可以很好弥补彩超的上述不足。能准确发现并精细描述钙化，可以诊断无症状或触摸不到的乳腺癌（如乳腺导管内癌），特别适合乳房出现萎缩、腺体较少或脂肪型乳房的人。
缺点：
- 有一定的放射性；
- 对肿物的分辨率不如彩超；
- 对于较致密的乳腺，有时难以辨别病变性质；
- 检查时要将整个乳房压扁透视，会有点痛感，所以不适合月经期、哺乳期女性。
▍磁共振
磁共振成像（MRI）能清晰地观察到病变，准确率更高。有些隐匿性病灶，做了彩超及钼靶检查仍不能判断性质，可以进一步选择MRI检查。
缺点：
- 费用昂贵，操作较复杂，不够方便；
- 假阳性率高，尤其不适合体内安装起搏器等铁磁性物质的人；
- 患有幽闭恐惧症及造影剂过敏，不能俯卧位检查者都不适合做乳腺MRI。
教你读懂乳腺检查报告单
做完B超和X线钼靶检查，
报告单上写的：
低回声 / 形态不规则 / 钙化/……
还有BI-RADS1类/ BI-RADS 3类……
这些又是什么意思？
我们先看表格1，
大家可以根据报告中术语，
初步判断肿块的良恶性。
再看表2，
这是另一个判断肿块良恶性的重要工具，
美国放射学会（ACR）创立的BI-RADS分类评价标准。
大家可以在检查报告中找找BI-RADS分类的身影，
根据表2对号入座。
BI-RADS 1类-3类良性的多发结节，理论上不用做手术，定期观察随访就可以了，因为反复手术刺激乳房，反而会增加患乳房肿瘤的风险。
但如果到了4类或更高级别，必须重视该结节，完善相应的穿刺病理学活检。
就算得了乳腺癌也别害怕，毕竟乳腺癌是目前治疗方法最多、效果最好的实体肿瘤之一。
生活中如何预防乳腺癌？
▍健康的生活方式
- 积极调整自己的情绪，保持心情愉快。
- 多运动，女性从年轻开始就应该控制体重；一项研究表明，绝经后肥胖者也较正常体重者乳腺癌发病率高。
- 少抽烟喝酒，长期饮酒的女性乳腺癌风险升高。
- 控制雌激素的摄入，慎吃避孕药、蜂王浆，不用含雌激素的化妆品。
- 可以适时补充维生素D，能起到一定预防乳腺癌的作用。
- 保持性生活和谐，避免人流；母乳喂养可降低乳腺癌风险。
▍定期体检
建议35岁以上女性每年做一次乳腺B超检查，乳腺癌检出率可达到85%；40岁后每年做一次钼靶检查。
▍定期乳房自检
建议成年女性，每次月经结束后自查乳房。看看两边是否对称，是否有肿块等。虽然大部分人摸不准，但可以让大家提高警惕。发现可疑变化时，及时去医院检查，千万千万别乱按摩、乱用药。
再次提醒：男性也会得乳腺癌哦！
本文首发：邵逸夫医院
本文作者：俞人可 全科医学科
责任编辑：Sharon
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