小宝宝刚面世，妈妈还在喂奶，用药过程中是否对宝宝的健康有影响？这个系列科普帮你解决困惑。
（——问药师）
04
有位好友小E，最近遇到了烦恼：
生完大宝4个月后还在哺乳期的小E，由于使用避孕套避孕失败，意外怀上了二宝。二宝在孕36周出生，属于早产儿，此时大宝14个月，作为母亲，小E的辛劳程度可想而知。小E想知道，是否有更适合的哺乳期避孕方式呢？
很多产后哺乳期的朋友可能都有下面几个疑问：
1、产后需要避孕吗？
2、产后月经没恢复的话 ，会怀孕吗？应该从什么时候开始避孕呢？
3、哺乳期可用的避孕方式有哪些？特点是什么？
接下来，让我们一起来梳理以上几个疑问。
01
产后需要避孕吗？答案是：需要。及时高效的避孕将有效保障女性的生殖健康。
有半数的产妇在产后6周后便恢复性生活了，产后第1年至少有70%的怀孕是意外怀孕。产后初期，若发生意外怀孕，选择流产的话，发生并发症的风险将增高，同时影响母亲和孩子的健康；选择继续妊娠的话，两次妊娠之间间隔过短也将增加母亲和孩子的不良结局（比如：小E的二宝就是早产）。两次妊娠之间最好有一定的时间间隔，比如，世界卫生组织建议如果第一个孩子是足月生产，第二个孩子的出生在第一个孩子出生后2年～5年为宜。
02
产后月经没恢复的话 ，会怀孕吗？应该从什么时候开始避孕呢？月经恢复和排卵不是同步的，不能以月经恢复作为排卵恢复的标志，更不能作为是否采取避孕措施的依据。
如果不哺乳，首次排卵通常发生在首次月经前，也就是说产后月经尚未恢复，也有可能怀孕。不哺乳的女性大约在产后4周恢复排卵，所以，此时便可开始避孕措施。
如果完全或近乎完全母乳喂养，排卵会被抑制，首次排卵通常在首次月经之后，在满足条件的情况下，可以不采取其他避孕措施，但一旦不满足条件，需及时采取其他避孕措施，详情请看下文“哺乳期闭经避孕法”。
如果不完全母乳喂养，则不能确定具体什么时候恢复排卵，即使月经尚未恢复，也有怀孕的可能，应采取避孕措施。
03
哺乳期可用的避孕方式有哪些？主要特点是什么？答案并不是固定的，没有最好的，只有最适合的。哺乳期可选择的避孕方式有多种，有各自的特点，大家可以结合自己的需求及所处产后阶段进行选择。另外，如果产后同时还患有其他疾病，请详细咨询医生后再做决定。
本文涉及的避孕方式有9类。让我们先看一个总结性的表格，表格中数据主要来自最新的国内指南，同时参考最新的国内专家共识及世界卫生组织的资料。“安全性”是指表格中的避孕方法在哺乳期女性可以使用的时期内的安全性，世界卫生组织把安全性分为2个等级，安全等级1是指可以使用；安全等级2是指一般来说可以使用，当益处大于风险时可以考虑使用。标注“安全”的是未分等级的，因为安全性非常好。
03
各避孕方法的扩展知识1、哺乳期闭经避孕法
哺乳可抑制排卵，完全哺乳的女性通常在首次月经后排卵。如果满足以下三个条件，这将是一种高效（98%）的避孕方式，可不用采取其他避孕方式：
①产后未满6个月；
②月经尚未恢复；
③完全哺乳（除了母乳，不给婴儿服用任何其他食物或液体(包括水)或近乎完全母乳（除母乳外给婴儿喂食其他液体或食物，但母乳量超过全部饮食的四分之三）。
但是，如果不能满足以上三个条件的任意一个，意外怀孕的风险将很高，建议及时换用其他避孕方法。这个方法实施起来，便利、无额外费用、还有避孕以外获益----母乳喂养是为婴儿提供健康成长和发育所需营养的理想方式。母亲的健康亦获益，比如促进子宫恢复，降低体重等。
2、宫内节育方法
由医务人员将避孕装置放置在子宫内，停用时由医务人员取出。目前主要分为两种，一种是含铜宫内节育器。部分女性可能会出现经期出血增多、经期不适等情况。还可作为一种紧急避孕方法，需在无保护性交后5天内放置。另一种是左炔诺孕酮宫内节育系统，左炔诺孕酮是一种孕激素，该节育系统可持续而缓慢地释放孕激素。除了避孕外，这个方法还可能减少月经过多、痛经等症状。部分女性可能会引起月经出血模式变化、闭经(但因此药引起的闭经对健康并无伤害)等，该情况到使用6个月后有可能改善。宫内节育方法，高效、长效、安全，哺乳期推荐使用。
3、皮下埋置剂
由医务人员将埋置剂置入上臂内侧皮下，内含有孕激素，可持续向身体释放孕激素从而实现避孕。按照孕激素的种类，主要可分为左炔诺孕酮皮下埋置剂和依托孕烯皮下埋置剂。置入操作较为简单。有可能引起月经模式改变等。此方法高效、长效、安全，哺乳期推荐使用。
4、仅含孕激素的避孕针
避孕针经由医务人员注射，持续地向身体释放孕激素。常用的成分有甲羟孕酮。可改善一些女性月经过多或痛经。部分女性可能会引起月经出血模式变化、闭经(但因此药引起的闭经对健康并无伤害)等。停用后生育力恢复需要一个过程。这个方法在国内不常见，但是因为长效、隐私性好，在国外人士乐于选择。这个方法高效、长效、安全，哺乳期推荐使用。
5、永久避孕法
该方法分为两种：女性绝育术和男性绝育术。女性绝育术是通过做手术，切断输卵管的方法防止精子和卵子相遇，从而实现永久避孕。缺点是女性很难再次生育，输卵管复通手术实现的可能性很低且昂贵。男性绝育术是通过做手术，切除输精管的方法防止精子排出，从而实现永久避孕，但术后输精管中可能仍有精子，因此术后需要几个月才能起效。男性绝育术与女性绝育术相比，操作简单，安全性更高。当男性或女性无生育需求时或再次妊娠会发生极高风险危害时，推荐这个避孕方式。
6、屏障法及杀精剂
屏障法主要包括：避孕套、阴道隔膜、子宫颈帽。避孕套分为两种：男用避孕套，女性避孕套。男性避孕套用于男性的阴茎，这可能是最广为人知的避孕方式，也是最常用的避孕方式。女性避孕套用于女性的阴道。避孕套可预防性传播疾病（比如：艾滋病）。
避孕套的主要缺点是降低性快感，一小部分人对乳制品过敏。阴道隔膜和子宫颈帽阻挡或封住子宫颈的入口以阻止精子进入子宫，从而实现避孕，由女性自行置入阴道内。杀精剂可以杀灭精子或削弱精子活力，可配合屏障法使用，由女性自行操作。屏障法及杀精剂通常成本比较低。除了避孕套，其他几种方法在国内应用不普遍。受到是否正确使用和能否坚持的影响，屏障法有效性不高，比如开篇提到小E就是因为避孕套脱落而意外怀孕。因此不作为首选推荐。
7、雌-孕激素复方避孕药
这类避孕药同时含有孕激素和雌激素，比如：屈螺酮炔雌醇，去氧孕烯炔雌醇，左炔诺孕酮炔雌醇等等。根据常用使用方法分为：口服，注射。部分女性可改善痤疮、痛经，维持骨密度等。但可增加静脉血栓栓塞症的风险等。其中，注射液停用后生育力不能立即恢复，需要一个过程。由于含有雌激素，禁忌症相对多一些。安全等级2，安全性稍差。不作为首选推荐。
8、其他避孕方法
包括体外射精法、自然避孕法。
体外射精法是一种传统的避孕方式，是男性感觉即将射精时，立即将阴茎撤出阴道，在阴道外射精，防止精液接触女性生殖器的方法。如果男性刚有过射精，在性交前应当排尿并擦拭阴茎头以清除残存的精液。此方法不影响哺乳。体外射精法应用比较普遍，但是大家需要知道，体外射精法的避孕效果取决于使用者，在常规使用情况下，是避孕效果最差的方法之一。不推荐作为常规避孕方式。
自然避孕法，是根据女性月经周期的特点，在非受孕期进行性生活的避孕方法。哺乳期女性的月经通常来潮较晚，在月经恢复之前或刚恢复时，这个方法不适用。在常规使用的情况下，这也是避孕效果最差的方法之一。世界卫生组织建议哺乳期还未恢复月经的女性暂时不要使用这个方法，等到月经恢复并且得到很好的指导后可以考虑这个方法。
9、紧急避孕药
人生怎会无意外，性行为同样如此。紧急避孕药是一种补救措施，提供第二次避孕机会。常用的紧急避孕药有两种：雌-孕激素复方口服药（紧急避孕用），左炔诺孕酮口服药（紧急避孕用）。紧急避孕药与普通避孕药成分相似，但是含有更高的药物剂量。只保护此次性生活，须在性生活后72小时内服用，越早越好。值得注意的是，紧急避孕药不应频繁服用。
05
总结最后给大家做一个总结：
①哺乳期应注意避孕；
②可采取哺乳期闭经避孕法，但如果不满足“三个条件”，应采取其他避孕措施；
③在无禁忌症的情况下，国内指南和世界卫生组织优先推荐考虑宫内节育方法，皮下埋植剂和单纯孕激素避孕针(如左图)；
④在未决定使用哪种优先推荐的避孕方式时，可暂时采用屏障法、体外射精法、自然避孕法等相对低效的方法；
⑤紧急避孕药在孕期可以服用；
⑥若决定不再生育，推荐永久避孕法。
但是，如果产后哺乳期的女性同时还患有其他疾病，请详细咨询医生后再做决定。
（由“问药师”团队李丽莎药师供稿）
