周逊 肾内科主任医师
不同于传统医学的中医，现代医学的西医都十分依赖于各种化验检查。肾科医生也是如此，同样也离不开尿液检查、抽血化验及彩超检查等各种检查，有些肾脏疾病可能还需要做CT及其它特殊检查。这些化验检查，不仅能够帮助排除与确立诊断，而且还能指导治疗与判断疗效。然而，有的时候，肾病患者也会被某些化验检查给“忽悠”或“欺骗”了，对肾病朋友甚至肾科医生造成误判。因此，不能仅以某一项化验检查来作为判断病情或治疗用药的依据，而应该综合分析，这样才不至于对病情造成误判。
如下五项化验检查，特别容易“忽悠”或“欺骗”肾病患者，需要仔细识别及综合分析。
1.尿蛋白有加号，说明肾病又严重了？
尿常规中尿蛋白加号容易“忽悠”或“欺骗”肾病患者，为什么这么说？这是因为，尿蛋白（PRO）加号受到多种因素的影响，早晨空腹留尿、大量出汗之后及高热情况下等都会造成尿液过分浓缩，以及高蛋白饮食或剧烈运动后留取的尿常规，此时出现尿蛋白有加号或加号增多，都不能反应真实情况。我们经常发现这一现象：本来尿蛋白一直为阴性，在如上情况下留取的尿常规中显示的尿蛋白会有“1 ”，甚至“2 ”或“3 ”，进一步化验24小时尿蛋白定量，结果处于正常范围；或本来尿蛋白为“1 ”，在如上情况下留取的尿常规中显示的尿蛋白会有“2 ”甚至“3 ”，进一步化验24小时尿蛋白定量，结果只是略有超标。因此，若出现尿蛋白有加号，并不能说明肾病又严重了，因为尿蛋白加号会“忽悠”或“欺骗”人。
2.尿常规中有隐血，说明肾脏在出血？
尿常规中尿隐血也容易“忽悠”或“欺骗”肾病患者，为什么这么说？尿隐血也叫尿潜血（BLD），指的是尿中有潜在的出血，而非尿液中真正有血，也就是说，尿液中可能有红细胞（RBC）。肾脏到底有没有出血，还需通过显微镜检查进一步了解尿中红细胞数量。若尿液中红细胞数量≥25个/uL，才能算作是尿中有血，即为显微镜下血尿（简称“镜下血尿”），以区别于肉眼血尿，即肉眼能够看到尿液呈洗肉水样或酱油色改变。若尿液常规检查仅出现尿隐血阳性（BLD —3 ）而尿细胞计数处于正常范围，则并不能说明肾脏在出血，这样情况的出现与肾病的病情轻重无关，也无需针对尿隐血进行治疗。
3.彩超示双肾大小不同，说明肾坏了？
彩超显示的双肾大小也容易“忽悠”或“欺骗”肾病患者，为什么这么说？可以把肾脏看成一个长方体，正常值是长度为9-12cm，宽度为3-4cm，高度为5-6cm。一般来说，左侧肾脏会大于右侧肾脏，其长度相差在1cm以内都属于正常现象。肾脏大小还会受身高、年龄、性别及胖瘦等的影响而有比较大有区别。而通常以长径来计算，如果肾脏长度小于9cm，可称之为肾脏缩小；如果肾脏长度大于12cm，可称之为肾脏肿大。肾脏缩小，多提示患有慢性肾病的时间较长，比如慢性肾功能不全与慢性小管间质性肾炎等；肾脏肿大，多提示肾脏患有急性病变或慢性肾脏病处于急性发作阶段，比如急性肾炎、急进性肾炎及肾病综合征高度水肿期间等。不管是肾脏正常大小，还是缩小与肿大，彩超显示的两个肾脏大小都会不相同。不要以为左肾大于右肾，就认为左肾肿大小或右肾缩小了，也不说明肾脏就一定坏了。
4.尿素氮升高，说明肾功能有了问题？
抽血化验肾功能显示的尿素氮也容易“忽悠”或“欺骗”肾病患者，为什么这么说？虽说肾衰竭患者可出现尿素氮与血肌酐等肾功能指标异常，但是尿素氮升高并不表示肾功能就有问题。这是因为，影响尿素氮的因素有许多，如高蛋白饮食（吃大鱼大肉）、高分解代谢（服用糖皮质激素）、肾血流量减少（身体严重缺水）、尿路阻塞的影响（尿路结石）及消化道大量出血（胃溃疡或十二指肠溃疡等消化道疾病）等都可引起尿素氮升高，而患者的肾功能可以是正常的，即肾功能没有问题。因此，尿素氮升高，并不能说明患者的肾功能是有问题的，而应该综合分析病情，以作出准确判断。
5.血肌酐未超标，说明肾功能没啥事？
抽血化验肾功能显示的血肌酐也容易“忽悠”或“欺骗”肾病患者，为什么这么说？虽说肾衰竭患者可出现血肌酐与尿素氮等肾功能指标异常，但是血肌酐未超标并不表示肾功能就没有问题。这是因为，影响血肌酐的因素有许多，如年龄、性别、胖瘦、严格控制饮食等等。对于年龄大、女性、体型消瘦或长期素食等的肾病患者，即使显示的血肌酐结果不超标（处于正常范围），患者也可能已有肾功能减退，还需要进一步做全面检查与评估，尤其应估算或检测肾小球滤过率或肌酐清除率。因此，不要仅以血肌酐是否超标来判断肾功能。
如上这五项化验检查也是肾病患者经常做的项目，既然它们都会“忽悠”或“欺骗”人，是不是说“查了也没用”？当然不是，如上这五项化验检查仍然非常重要，它们可以从某一方面反映出肾脏的问题，孤立地看某一项化验检查当然不行，而需要经治医生结合患者病情并与其它检查项目综合起来考虑。只有这样，肾病患者才不会被“忽悠”或“欺骗”。
与同名《肾为先》微信公众号同步首发，文章为周逊原创，未经授权不得转载。
,
