胃癌患者术前做机械性肠道准备（Mechanical Bowel Preparation，MBP) 长期以来被认为是降低胃癌术后吻合口瘘、手术部位感染等并发症的标准组成部分。MBP包括术前口服泻药、逆行灌肠、调节饮食，常规应用于术前。
随着加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS） 理念的日益普及，MBP 这项措施的必要性正在面临挑战。相关ERAS共识中关于术前MBP建议的证据水平是中级，其参考文献均来源于大肠癌， 缺乏与胃手术相关的临床研究数据佐证这一做法的科学性与必要性。胃癌微创技术在临床中飞速发展，文献显示目前对胃癌术前MBP的随机对照研究非常有限，有必要对MBP必要性进行研究。因此，本研究比较胃癌术前MBP对患者术后早期胃肠功能恢复和相关并发症的影响，探讨胃癌手术患者术前MBP必要性，以期为广大外科医生、护士指导临床工作及完善胃癌手术ERAS流程提供证据。
研究对象
选取2017年5月至2019年6月期间在天津市某肿瘤中心接受腹腔镜或开放的胃癌根治手术患者为研究对象。采用区组随机方法，先按照受试者进入研究的时间排序，同时设置区组长度为8（即每个区组内包含8名受试者），随机数字电脑产生，按1:1比例分配。实验设计者准备随机数字信封并负责发放，分为术前非MBP组（实验组）和术前MBP组（对照组）。
研究方法
两组均采用加速康复外科方案，包括：
①术前晚20:00口服碳水化合物饮品800mL，术前2h口服碳水化合物饮品400mL 后禁饮；
②术前30min 给予头孢唑啉钠1g 静脉输入；
③不常规留置胃管；
④术中目标导向液体管理1000～1500mL ；
⑤早期活动：当日床上坐起活动，术后第1d晨下地活动≥ 60m，每日逐渐增加活动量，至出院每日离床活动＞6h ；
⑥早期进食：术后第1d 饮水30mL(q2h)，术后48h给予流质饮食，术后第5d进半流质饮食；
⑦术后第1d拔除尿管；
⑧多模式镇痛：术毕应用长效局麻药给予腹横肌平面阻滞，术后应用患者自控镇痛（PCA）、非甾体镇痛药物静脉推注(q12h)。责任护士评估肠蠕动（bid）；术后第3d仍未排气排便给予甘油栓110mL 肛门注入；主管医生伤口换药（bid）；术后应用抗生素5d ；术后第4周或第5周开始辅助化疗。使用美国癌症联合委员会(AJCC) 和国际癌症控制联盟(UICC）制定的TNM分期对所有病例进行分期。
可以出院的基本条件：
①生命体征正常；
②疼痛评分≤3分；
③半流食；
④无须静脉补液；
⑤自理或活动轻度依赖。
对照组干预方法
对照组患者术前正常饮食，于术前1d14:00采用常规机械性肠道准备，于1h内口服复方聚乙二醇电解质散68.56g加温开水1000mL，鼓励活动，若4h无排便，再给予甘油栓110mL肛门注入。术前晚常规流质饮食。
实验组干预方法
患者术前正常饮食，术前晚常规进流质饮食，不采用机械性肠道准备。
结果
本研究共纳入胃癌手术患者155例，两组患者性别、年龄、便秘史、手术方式、手术市场、术中出血量、TNM分期、主要病理类型均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
两组患者术后相关并发症与住院天数比较
两组患者术后胃肠功能恢复指标比较
两组患者术后实验室指标比较
两组患者术后体温比较
小结
结果显示，优化的多模式加速康复外科策略改善了胃癌手术患者的临床结局，术前不实施MBP对胃癌根治术患者来说是可行和安全的。其在减少术前准备步骤、减少人力支出及患者住院花费、减轻患者痛苦方面是有利的。
作者简介
文章作者：李燕、杨川川、孙昌裕、李静、魏肖倩、王秋静、张静
作者单位：天津医科大学肿瘤医院高级病房，国家肿瘤临床医学研究中心
摘自：中国护理管理，2020，20（4）：524-528.
学术编辑： 郑中燕
