病历描述：患儿1天前无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性咳，伴咳痰不畅，半天来出现发热，体温最高38.3℃，伴喘急、气促，无紫绀等情况。
患儿男性，15个月。
主诉：咳嗽1天，加重伴喘息发热半天。
现病史：患儿1天前无明显诱因出现咳嗽，呈阵发性咳，伴咳痰不畅，半天来出现发热，体温最高38.3℃，伴喘急、气促，无紫绀等情况，今日于我院门诊就诊，查血常规WBC: 13.51×109/L ，RBC: 4.85×1012/L ，N: 74.6％，L: 19.1％， HB: 122g/L，Plt: 193×109/L，CRP: 12mg/L。胸片：两肺纹理模糊，双侧肺野散在小斑片影，影像诊断为“支气管肺炎”，为进一步诊治，拟“支气管肺炎”收治入我院。患儿自发病以来，精神、反应可，睡眠欠佳，胃纳欠佳，二便可。
既往史：否认肝炎、结核等传染病史。否认手术、外伤史及输血史。否认药物过敏史，无食物过敏史。常规预防接种史。6个月起有喘息发作，近半年喘息发作3次，吸入支气管舒张剂可缓解。出生后2个月起有特应性皮炎史。
家族史： G1P1，足月顺产，出生体重3600g，否认窒息抢救史，生后混合喂养，及时添加辅食，生长发育同其他正常同龄儿童，否认疫水疫地接触史。否认家族遗传性病史 否认近亲婚配史。
体格检查：
T:37.8℃ P:160次/分 R:60次/分 W:14.5Kg
神志清楚，稍烦躁、不能平卧、口唇微绀。体表淋巴结未触及肿大。头颅完整无畸形，双眼睑无浮肿，结膜无充血、水肿，眼球运动可，双侧瞳孔等大等圆，直径0.3cm，对光反射正常，眼眶无凹陷，哭时有泪。耳廓无畸形，外耳道无流脓。鼻外形无异常，外鼻道无异常分泌物。咽红，双侧扁桃体未及肿大。颈部无抵抗，气管居中，甲状腺未触及。胸廓无畸形，吸凹（ ），双肺呼吸音粗，可闻及明显湿罗音，伴呼气延长，哮鸣音较弱。心前区无异常隆起，心尖搏动正常，心律齐，心率160次/分钟，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。全腹平软，未见肠型、蠕动波，无肌卫，无反跳痛，未触及包块。肝脾未及肿大，移动性浊音(-) ,肠鸣音正常。肛门、生殖器未查。脊柱未见异常。双下肢未见浮肿。四肢肌力、肌张力正常对称。正常生理反射存在，病理反射未引出。
实验室检查：
血气分析：BE(B): -2.9(mmol/L)，实际碳酸氢根: 19.9(mmol/L)，乳酸: 1.4(mmol/L)，二氧化碳分压: 33.5(mmHg)，pH: 7.44，氧分压: 57(mmHg)，氧饱和度: 90.9(%) ，血气分析提示患儿低氧血症。
生化电解质：钾 4.23mmol/L，钠 135.00mmol/L，氯 102.00mmol/L；
钙测定(比色法)：钙 2.36mmol/L；
肝肾功检查：间接胆红素 5.60umol/L，尿素 4.38mmol/L，白蛋白 46.40g/L，血糖 5.25mmol/L，总蛋白 65.60g/L，总胆红素 6.90umol/L，直接胆红素 1.3umol/L，肌酐 23.40umol/L，天冬氨酸氨基转移酶 40.90U/L，丙氨酸氨基转移酶 19.3U/L，肌酸激酶 128.0U/L，乳酸脱氢酶229.00U/L，碱性磷酸酶 320.00U/L，γ谷氨酰转肽酶 10.3U/L，尿酸 271.00umol/L。
免疫球蛋白组套：免疫球蛋白A 1.23g/L，免疫球蛋白E 217.05IU/mL，免疫球蛋白G 5.92g/L，免疫球蛋白M 0.89g/L。
诊断：
唯 xin：vzb0066
支气管哮喘急性发作、重度哮喘；
呼吸衰竭（Ⅰ型）；
支气管肺炎；
入院处理：（处理流程参考表1）
表1.儿童支气管哮喘急性发作处理流程
一般处理：包括予一级护理，告病重、心电监护，吸氧，记24小时出入量。予优立新抗感染治疗。
针对哮喘急性发作的处理：博利康尼2.5mg、爱全乐250ug、布地奈德悬液1mg连续雾化3次，甲强龙1mg/kd静脉滴注，同时行血气分析、心肌损伤标记物、肠道病毒EV71等检查。
入院1小时评估：入院后经上述三联雾化3次、吸氧后，甲强龙静滴结束后进行评估。患儿心电监护下心率：168次/分，氧饱和度93%，RR：60次/分，吸凹（ ），患儿神志清楚，稍烦躁，双肺呼吸音粗，可及细湿啰音及哮鸣音，哮鸣音仍然较弱。复查血气分析提示：动脉血钠 136.0mmol/L 动脉血钾 3.5mmol/L 乳酸 1.80mmol/L ，pH 7.42 ，二氧化碳分压 32.00mmHg ，氧分压 77.00mmHg ，二氧化碳总量 21.80mmol/L ，BEecf -3.70mmol/L ，BE(B) -3.0mmol/L ，实际碳酸氢根 20.8mmol/L，标准碳酸氢根 22.60mmol/L ，氧饱和度 94.0% ；仍然提示低氧血症。故继续予以鼻导管吸氧、心电监护，同时予硫酸镁静脉滴注，硫酸镁25~40 mg/(kg·d)(≤2 g/d)，分1-2次，加入10%葡萄糖溶液20ml缓慢静脉滴注（20分钟以上）。连用3天。
1-2小时后再评估：患儿心电监护下心率：138次/分，经皮氧饱和度94%以上，RR：48次/分，吸凹（ ），查体：患儿精神反应可，仍稍烦躁，双肺呼吸音粗，可及细湿啰音及哮鸣音，哮鸣音较前明显。复查血气分析：钙测定(动脉血)：游离钙 1.13mmol/L 动脉血钠 139.0mmol/L 动脉血钾 3.6mmol/L 乳酸 1.90mmol/L pH 7.41 ，二氧化碳分压 36.00mmHg ，氧分压 88.00mmHg ，二氧化碳总量 22.50mmol/L，BEecf -3.50mmol/L ，BE(B) -3.3mmol/L ，实际碳酸氢根 21.8mmol/L ，标准碳酸氢根 21.60mmol/L ，氧饱和度 97.0% ， 较前好转。
进一步处理：经上述处理，患儿心电监护下心率较前下降，维持在125-145次/分，呼吸频率35-42次/分，呼吸困难较前明显好转，但仍有轻度吸凹，继续予以博利康尼2.5mg加爱全乐250μg雾化q6h、布地奈德悬液1mg加入上述悬液q8h同时雾化，甲强龙1mg/kg.d静脉滴注治疗3天，硫酸镁静脉滴注治疗两天。
3天后病情稳定出院继续雾化治疗一周，门诊随访。
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