"桥本"这个名词越来越多的被人们所了解和熟悉。桥本：全称为桥本甲状腺炎（ 又名慢性淋巴细胞性甲状腺炎），是一种非常常见的自身免疫相关的甲状腺炎，也是一种器官特异性自体免疫性疾病。是目前被认为是甲状腺功能减退最常见的原因，也是大家最关心的一类甲状腺疾病。患病的人数众多，而且表现不一，千奇百怪。有些人可能没有任何不适感觉，而有些人的症状明显，感觉非常不舒服。有没有什么好的办法来改善它？确实，这个病病因很复杂，与遗传和环境相关，可能更多的是环境因素影响。但这个环境范围也很广，只要你能想到的情况可能都会影响这个病的发生、发展，所以治疗起来也非常复杂，困难，效果也不一定很明确。但是，我们也不是没有一点办法。
虽然在临床上很多医生也是这么跟患者说的。桥本甲状腺炎，如果甲状腺功能正常，单纯抗体升高（A-TG,A-TPO）,可以不治疗，观察。但是，有些人会有一些不适的表现，怎么办？这确实是个难题，治疗不符合指南的规范。不治疗，看着其发展也觉得不太合适。今天，我想从两个方面，我觉得比较重要的方面，来谈谈我的理解或建议，供大家参考，说的不对的地方大家可以指正。
我说的可能通常医生不一定关注，不是我比别的医生水平高，只是我关注的比传统医生更多一些，因为慢病目前的治疗方法可能存在一定的局限性。我认为，虽然我们是专科医生，但是还是需要有整体的思维观。任何疾病的产生都是有原因的，只是有些原因我们可能还没认识到，需要不断研究。当然也需要患者给医生更多的宽容和信任。有些内容在我的桥本专栏也有论述，有兴趣的可以自己去看。
桥本甲状腺炎说到底就是免疫病。慢性淋巴细胞性甲状腺炎其实是一个病理诊断，因为在这种甲状腺炎中，发现有很多的淋巴细胞的浸润，这也说明这种炎症有免疫细胞的参与，是一种自身免疫性疾病。说的大一点，所有的慢性疾病几乎都与免疫相关、也与炎症相关。桥本甲状腺怎么诊断，我就不在这赘述，可以看我以前的文章。
下面我主要从两个方面来谈谈怎么促进桥本甲状腺炎的恢复
修复肠漏所谓肠漏，顾名思义就是肠道粘膜细胞间的缝隙变大，像水桶一样漏了。一些肠道细菌的代谢产物、食物中蛋白质中未完全消化的大分子物质等等，经过这些缝隙进入人体血液循环或者肠道周围的淋巴系统诱发免疫反应。这是因为这些物质体内应该是没有的或者非常少，体内的免疫系统认为其为"敌人"，这也是机体的自我保护的本能。这个过程中，抗体有可能会对自身组织发动错误攻击，产生自身免疫性疾病，桥本也与之相关。目前认为麸质敏感或不耐受就是引起肠漏一个非常重要的原因。当然还其它原因，如肠道的感染、长期慢性压力、肠道细胞营养素的缺乏；胃酸、消化酶的产生不足；一些药物（非甾体消炎、制酸药等）；体内毒素过高（重金属如汞、砷等）；长期饮酒等等；所以，修复肠道非常重要。要解决肠漏，修复肠道，需要从下面5个方面入手，通常我们称为5R原则。
1）移除（Remove）
所谓移除就是尽量去除可能导致肠漏的一些因素，其中最常见的就是慢性食物过敏，有些人也叫食物敏感。这个可能有争争议。变态反应科的医生可能不认可。但是，很多研究认为慢性食物过敏与食物相关，如麸质，也可能是牛奶、花生等。麸质敏感，理论基础是目前的小麦或其它麦类经过多年选育和杂交，小麦蛋白的结构发生改变，体内的消化酶难以完全消化，导致肠道的炎症，同样也可影响肠道菌群平衡。所以，有些人建议无麸质饮食，大家可以尝试2-3周，看自己的症状是否能改善。如果有乳糜泻，看乳糜泻的症状能否改善，然后再进一步评估，也可以做相关的检测。
2）替代（Replace）
有些人由于某种原因导致胃酸水平下降、消化酶的缺乏，如压力、一些药物等，可以通过补充甜菜碱和胃蛋白酶等，甚至有些人补充食用醋。
3）再接种（Re-inoculate）
如果肠道菌群紊乱，如小肠细菌过度生长，开始可能需要用杀菌药，然后引入益生菌和益生元，促进正常菌群的生长。所以，建议大家要多进食一些膳食纤维，对疾病恢复是有帮助的。
4）修复（Repair）
由于肠道的细胞缺乏一些营养素，导致肠道细胞坏死，更新速度减慢。可以通过补充N乙酰半胱氨酸、谷氨酰胺、槲皮素、锌、欧米伽3、维生素D等，既可修复肠道细胞、减轻炎症，还可促进更多活性T3产生。
5）再平衡（Re-balance）
通过良好的饮食习惯和生活习惯，如戒烟戒酒、不熬夜、规律体育运动，来保证肠道功能平衡的效果。
桥本甲状腺炎与肾上腺功能的不平衡是密切相关的，我们看到很多患者都有自觉压力大、焦虑、乏力、容易犯困、思路不清晰等表现，这都与肾上腺的功能不平衡相关。
肾上腺，顾名思义就是在肾脏的上极，它与肾脏不相关，是一个内分泌器官。肾上腺皮质分泌糖皮质激素、盐皮质激素和性激素三种激素，这些激素使我们充满活力。肾上腺髓质分泌肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺使我们兴奋或者紧张。这些激素主要作用是人在应激状态下怎么做出反应，“是战斗还是逃跑”。其中，最重要的是肾上腺皮质激素，如糖皮质激素，帮助我们控制血糖、调节压力、转化食物能量、控制体脂水平，对小丘脑-垂体-甲状腺轴也有影响。如果严重缺乏会有生命危险。临床上我们常会碰到的肾上腺皮质功能减退的患者，甚至有肾上腺危象，常见如艾迪生病。但是桥本肾上腺不平衡没有这么严重，甚至常规检查提示是正常的。
如果长期压力，开始皮质激素会分泌增多，节律紊乱，后期皮质激素会减退，出现一系列的症状，但是还是在功能失衡的状态，并没有出现器质性疾病，我们临床的检查是查不出来的。但已经有相关的一些症状，如果亢进，就会焦虑、急躁；减退就会乏力、容易犯困，甚至抵抗力低容易感冒等等。
要想肾上腺功能恢复平衡，可以从以下几个方面着手：
1)适当多休息
由于很多人工作比较忙，经常加班或者有些公司压力比较大，容易造成肾上腺功能的紊乱。休息是一种恢复肾上腺功能的很好方法，特别是提高睡眠的质量。很多患者也提到甲减的症状在休息一段时间后，也得到缓解。如果经常熬夜，自我修复能力会降低。有研究发现25%-35%的桥本氏甲状腺炎患者存在睡眠呼吸暂停，如果存在呼吸睡眠暂停需要到医院就诊，是否需要佩戴呼吸机来辅助治疗或者通过手术来治疗。而咖啡、茶叶等饮料中的咖啡或茶多酚会影响睡眠，晚上尽量不要喝。
2）自我调节，减轻压力
压力，每个人都有。有来自工作、来自家庭、来自学校等等，有些是客观存在的，有些可能是自己想象出来的。正常的压力可以使肾上腺兴奋来应对，但是长期的压力是有害的，怎么避免？可以通过一些方法。
认知疗法：尽量想事物好的一面，不是有这样一句话：上帝给我关上一扇门，但同时又打开了一扇窗户；你也可以列一个单子，写出那些让自己感到愉快的事情，将更多的时间用来做这些事情。
运动：运动是释放压力非常好的方法，至少我是这么认为的。医生是一个压力非常大的职业，而且生活没有规律，所以医生容易生病。我是比较喜欢运动，主要是时间有限，活动不是很多。但是一有时间，我还是愿意出去慢跑。有些人可能喜欢瑜伽，或者喜欢户外活动都是可以的，找出自己喜欢的方式。运动中抛开一切烦恼，专心享受运动的乐趣。在愉快的状态下，肾上腺也会得到很好的恢复。
3）适当的补充一些膳食补充剂
有些营养素我们不能完全从食物中获取，就可以补充一些膳食补充剂。中医在这方面有一定的优势，比如有些中医会给予党参、印度人参、红景天、玛卡、黄芪、南非醉茄等中药，或一些药食同源的药，这些中药有一定恢复肾上腺功能的作用。另外，我们还可以补充B族维生素，它是体内细胞内生物代谢过程中一些重要的酶的辅酶，比如B1是产生胃酸必需的，可以调控血糖代谢，提高肾上腺功能。长期饮酒的人B族维生素容易被消耗，高温煎炸等不恰当的烹饪方式会损坏食物中的B族维生素。所以，可以适当补充。硒元素是甲状腺激素代谢过程中一些重要酶的辅酶，补充硒元素在桥本氏甲状腺炎中也很重要，同时它具有强大的抗氧化能力，让甲状腺细胞远离氧化损伤。镁对于肾上腺平衡也相当重要。当时补充也适可而止，不能长期补充，我觉得间断补充更合适。
4）减少体内炎症因子产生
这里的炎症并不指感染，而是一种非感染性的炎症状态，比如说长期的压力、西式化的饮食、睡眠不足、环境污染都会导致体内炎症因子产生增多，这些炎症因子对肾上腺也会有损害。一些食物有促进炎症的作用，比如咖啡因、过敏食物、饲料喂养的肉类；而坚果、水果、有机植物可以减少炎症。减轻炎症实际上就是降低免疫反应，有利于桥本甲状腺炎的恢复。
其实，影响桥本发生发展因素因素很多，这只是其中我觉得比较重要的方面，其它，如重金属中毒、肝脏解毒功能降低、线粒体功能障碍等。大家可以先通过这两个方面改善，来了解一下自己的症状是否好转，甲状腺自身抗体能否下降，如有效，可坚持；无效还得找找其它原因。总之，要实践来检验。
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