（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
【基本信息】女，32岁
【疾病类型】室上性心动过速
【治疗医院】阳江市人民医院 （三甲）【治疗方案】射频消融治疗
【治疗周期】住院5天
【治疗效果】射频消融治疗后，患者顺利出院，目前未见室上速复发。
一、初识患者“医生，我心脏总是怦怦跳，去医院查出来是室上速，经过治疗症状好转，但是出院后又复发了，这该怎么办呀？”，寻声望去，患者是一名青年女性，据她自述，10月前，她在拖地后无明显诱因出现心悸、胸闷，以胸骨中下段为主，呈刺痛非压榨样，无向他处放射，无恶心、呕吐，休息后5分钟自行缓解。
6月前患者因情绪激动再次出现心悸、胸闷，性质同前，遂于外院就诊，外院心脏彩超提示主动脉轻度返流，EF60%，予以吸氧及输液对症处理（具体不详），约12小时后症状好转。15天前，患者无明显诱因再次出现心悸、胸闷，伴恶心、轻度呼吸困难，持续时间约为24小时，再次前往外院治疗，外院心电图示室上性心动过速，心脏彩超提示：室间隔稍增厚，主动脉瓣轻度返流，左心功能正常，予以吸氧、输液治疗好好转。为了进一步寻求治疗，遂至我院门诊就诊，由于患者患病过程比较明确，同时外院也进行了相关检查，因此门诊以“阵发性室上性心动过速查因”收入我科住院。
二、患者的治疗过程为了进一步查明原因，入院后详细了解了患者的基本情况并安排其完善了一系列检测。根据她的描述，患者在6年前再怀孕期间查出血压升高，最高血压为210mmHg，结束妊娠后有规律检测血压和规律用药，血压控制较稳定，入院血压为140/92mmHg。
同时完善的相关检查报告也逐渐返回，其中血脂四项中高密度脂蛋白胆固水平较低，血管超声提示右侧颈动脉斑块形成。腹部超声提示右肾结石。其余检查如血常规、NT-proBNP、肌钙蛋白、生化电解质等未见明显异常。
通过患者检查，基本排除器质性疾病，明确诊断为室上性心动过速，由于患者发作频繁，且症状对生活产生影响，于是在和患者沟通后，决定在住院第3天血压等基本指标控制稳定后行射频消融治疗。
消融前先行心内电生理检查，可见跳跃现象，予以S1S2 450-320刺激，可诱发阵发性室上性心动过速，AV融合，证实为房室结双径路参与的房室结折返性心动过速，遂送入IC消融电极行导管射频消融，消融后复行心内电生理检查未见跳跃线下。完成消融后，顺利返回病房，复查肌钙蛋白、血常规、心电图未见明显异常，安排出院。
三、患者在治疗中注意事项1、术后需遵医嘱用沙袋加压包扎穿刺部位，并注意观察穿刺点有无出血、血肿、红肿等。
2、射频消融术后早期密切观察心率和心律情况，如有不适及时向医生汇报，必要时进行心电图、心脏超声和胸片等检查。
3、消融术后需要口服阿司匹林肠溶片1个月，用药期间需注意观察有无黑便，如果有请停药复诊。
四、患者的治疗效果患者返回病房后，复查肌钙蛋白、NT-proBNP、血常规、心电图无明显异常，症状好转，出院时查体提示：血压138/103mmHg，心率80次/分，心律齐，无病理性杂音。
由于患者血压较高，因此出院时嘱托其按时服用抗凝、降脂、降压药，并定期检查血压，密切观察自身情况，如有不适，及时返回医院。
五、患者在日常生活中的注意事项1、低盐低脂饮食、适量运动、劳逸结合，避免过度劳累。
2、监测血压、心率，定期复查心电图、心彩超、肝肾功能，每1-2年进行全面复查，了解心、脑、肾、神经情况。
3、遵医嘱服用阿司匹林抗凝、他汀类降脂以及相关降压药物，并密切观察自身情况，若出现不适，及时告知医生。
4、保持情绪稳定，避免过度焦虑，恐惧等。
六、医生感悟室上速射频消融术是一种介入治疗快速性心律失常的方法，是将很细的导管从颈部、大腿根部放入血管内，到达心脏发病位置后，释放射频电流，从而一次性消除“病灶”。如果室上速患者药物治疗效果不佳，作用无法长期维持，且不可能终生服药，就可以考虑早期进行射频消融。
本次就诊患者由于射频消融发作较频繁，且对生产造成严重影响，所以在综合考虑后决定行射频消融治疗。虽然射频消融风险很低，但毕竟是一种手术，仍然可能引起以下并发症，如：
（1）出血，伤口及导管经过的血管出血。
（2）消融过程中无可避免地波及其它部位，可能有导致房室传导阻滞、窦性心动过缓等，但发生率非常低。
（3）增加血栓风险。消融手术本身会诱发血栓形成。
（4）穿刺部位血肿，一旦发现，应及时重新压迫止血，多数血慢慢吸收。
因此，在完成射频消融后，还对患者的穿刺点进行了压迫止血，并要求患者在术后下肢制动12小时左右，同时短期内仍应避免剧烈活动。同时为了避免血栓形成，也给予了抗凝药物，嘱托患者按时服用。通过完善术前、术中、术后管理，患者恢复良好，未见症状复发。
姓名：罗立
单位：阳江市人民医院
科室：心内科
职称：主治医师
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