一位朋友跟华子说,他父亲患冠心病之后,一直在服用阿司匹林,但前段时间仍然发生了心肌梗死,做了心脏支架之后,医生在阿司匹林的基础上又增加了氯吡格雷。他很是疑惑,为什么用了阿司匹林还会出现心肌梗死,两种抗血小板药物要吃多久?

华子说,有部分人存在阿司匹林抵抗,有心脑血管疾病高风险的人群,仅服用阿司匹林有可能起不到理想的预防效果。

氯吡格雷和阿司匹林需要长期吃吗(阿司匹林与氯吡格雷)(1)

一、抗血小板治疗可能会出现药物抵抗

阿司匹林可以抑制血小板上的环氧化酶,抑制血小板聚集形成血栓,是最常用的抗血小板药物。不过在使用过程中人们发现,有部分人在服用阿司匹林后,会发生药物抵抗,仍然会发生心梗、脑梗等心脑血管疾病。

有相关的统计数据,单独服用阿司匹林出现药物抵抗的概率约在30%。氯吡格雷的代谢产物可以抑制血小板P2Y12受体,是另一种常用的抗血小板药物,在单独服用氯吡格雷时出现药物抵抗的概率大约在40%

但是两种药物联合使用时,通过不同途径共同抑制血小板,出现药物抵抗的概率就会降至5%。所以有心脑血管疾病高风险者,医生会使用两种抗血小板药物进行“双抗”治疗。

氯吡格雷和阿司匹林需要长期吃吗(阿司匹林与氯吡格雷)(2)

二、“双抗”要获益大于风险时才能用

虽然“双抗”治疗出现药物抵抗的概率更低,对血栓的预防效果更好,但并不适宜作为一种常规的预防方案。因为阿司匹林会直接损伤胃黏膜,抑制前列腺素的生成;氯吡格雷会抑制血小板源性生长因子的释放,会减弱消化道黏膜的修复和保护作用。

所以“双抗”治疗是个双刃剑,在预防血栓的同时,不可避免地会对消化道黏膜造成损伤,以及增加出血风险,只有获益明显大于风险时才建议使用。

“双抗”治疗通常只用于急性冠脉综合征、介入球囊扩张、心脏支架、心脏搭桥等心血管疾病高风险者,视具体情况由医生确认“双抗”治疗时间,从1~18个月不等,如球囊扩张后通常需治疗1~3个月,而支架术后通常需治疗6~12个月。

氯吡格雷和阿司匹林需要长期吃吗(阿司匹林与氯吡格雷)(3)

三、“双抗”治疗结束时保留哪个药物

“双抗”治疗虽然可以达到最强的抗血小板作用,但用药风险也会加大,在疗程结束后,应当恢复单药治疗。在药物保留上,传统观点认为阿司匹林预防血栓的效果更好一些,但阿司匹林对消化道的损伤也更大一些。

所以没有消化道疾病以及损伤的人,建议停服氯吡格雷,保留阿司匹林。不过如果有消化道疾病,或是已经发生了消化道损伤,也可以保留氯吡格雷,停服阿司匹林。同时加用制酸剂(如拉唑类药物、替丁类药物等)、胃黏膜保护剂对胃黏膜进行保护。

氯吡格雷和阿司匹林需要长期吃吗(阿司匹林与氯吡格雷)(4)

四、“双抗”治疗时注意什么

阿司匹林选择肠溶片,在餐前至少半小时或是睡前空腹服用,氯吡格雷建议在餐后15分钟内服药,可以减轻不良反应,增加药物效果。

在用药期间要重点控制血压,血压不要超过160mmHg,最好把血压控制在130/80mmHg以下,可以减少脑出血风险。

如果有幽门螺杆菌感染,建议在治疗开始前进行根治,可减少对胃黏膜的损伤。在用药过程中,注意避免与其他有消化道损伤的药物联用,不要吃刺激性饮食,年龄超过80岁的人,不推荐使用“双抗”治疗。

氯吡格雷和阿司匹林需要长期吃吗(阿司匹林与氯吡格雷)(5)

总结一下,阿司匹a林与氯吡格雷,都是抗血小板药物,在单独使用的时候可能会出现药物抵抗。心血管疾病高危人群,需要“双抗”治疗才能有效预防血栓的形成。但“双抗”治疗的用药风险大,不建议作为长期预防用药方案。药物需在医生指导下使用,对用药有疑惑,请咨询医生或药师。我是药师华子,欢迎关注我,分享更多健康知识。

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