解剖学不仅是外科的基础,也是内科的根本,同时也是医学生最基础的也是受用一生的最重要的专业课程。尽管解剖学的历史充满坎坷,但人体解剖对医学教育来说仍然至关重要。对医生来说,学好人体解剖是他们职业生涯中发生转变的时刻。

肝胆解剖关系

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俗话说“肝胆相照”,通常情况下,胆和肝所处的位置是在一起的,位于我们的右侧的季肋部的右上腹的终点这个位置,然而,有时候胆囊会随着肝脏的增生或萎缩发生着变动,会出现胆囊长在左边或者出现无胆囊的情况。

胆囊解剖位置变异(胆囊解剖太清晰了)(1)

(来源:吴小兵胆系疾病手绘系列课程第一季)

胆囊有浓缩和储存胆汁的作用,胆汁有乳化脂肪的作用,可以帮助消化,胆汁由肝细胞分泌后,经肝管和胆总管流入十二指肠;或由肝管和胆囊管流入胆囊贮存,待消化需要时再由胆囊排出流入十二指肠。因此,胆囊被切除了,胆汁还在,消化功能并没有减弱。

胆囊解剖位置变异(胆囊解剖太清晰了)(2)

(来源:吴小兵胆系疾病手绘系列课程第一季)

胆道手术通常根据发病部位,通常会引伸出“上肝下胰”的概念,顾名思义,胆道的上方连着肝脏下方连着胰腺(十二指肠),在胆道的旁边连着门静脉系统,通过其分支收纳全腹腔的血液,最后流入到肝脏中,进行合成、分解以及代谢。

肝门部三管

胆囊解剖位置变异(胆囊解剖太清晰了)(3)

位置关系

胆囊解剖位置变异(胆囊解剖太清晰了)(4)

(来源:吴小兵胆系疾病手绘系列课程第一季)

腹腔镜胆囊切除术的解剖关键

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以腹腔镜胆囊切除术为例,从宏观来说,其核心是分断出胆囊管再离断胆囊管,分断出胆囊动脉再离断胆囊动脉的过程,利用杠杆作用,先将胆囊提上去拉成一条直线,再向下牵拉,形成一个合力,在此张力下电凝切开浆膜,每一次电钩移动的过程中,都要在局部形成一个绷紧的面,这样再进行操作,整个手术耗时不超过10分钟,不管是顺行切除还是逆行切除,任何时候,最后处理胆囊管的离断,这将会大大减少胆道副损伤的发生。

胆囊解剖位置变异(胆囊解剖太清晰了)(5)

胆囊解剖位置变异(胆囊解剖太清晰了)(6)

胆囊解剖位置变异(胆囊解剖太清晰了)(7)

(来源:吴小兵胆系疾病手绘系列课程第一季)

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