作者：
刘湘源（北京大学第三医院）
张慧君（河北燕郊中美肾病医院）
熊丽桂（湖北省中医院）
王晓磊（河北沧州中西医结合医院）
汪丽萍（深圳市第二人民医院）
陈建明（武警广东省总队医院）
尚桂莲（武汉科技大学附属天佑医院）
李胜光（北京大学国际医院）
陈西平（湖南岳阳市妇幼保健院）
51.抗磷脂抗体检测存在假阴性吗？
答：有可能的。如果患者有肾病综合征、刚发生的血栓事件（消耗自身抗体）或使用了激素/免疫抑制剂治疗，可能会出现假阴性。
52.抗磷脂抗体的检测方法有哪些？
答：见如下表10。
表10.抗磷脂抗体的检测方法
53.酶联免疫法与化学发光法检测抗磷脂抗体有何不同？
答：具体见表11。
表11.联免疫法与化学发光法检测抗磷脂抗体
54.抗磷酯酰丝氨酸凝血酶原-IgM抗体增高(为40.8),抗凝血素抗体-IgM增高(为20.5)，血小板聚集率99%，可诊断为产科抗磷脂综合征和易栓症了吗？
答：如果出现复发性病态妊娠表现，包括复发性流产和/或宫内死胎、早产等，加上上述两个非典型抗磷脂抗体阳性，医生倾向于诊断为非典型产科抗磷脂综合征，但最好在6~12周复查一次，是否出现持续阳性。抗磷脂综合征属于一种获得性易栓症。
55.产科抗磷脂综合征会导致试管多次不着床吗？请问应该怎么治疗？治疗后可自然怀孕吗？
答：产科抗磷脂综合征会导致试管多次不着床。我们对209例反复试管不着床、符合2017年刘氏诊断分类标准、并按抗磷脂综合征治疗成功患者的临床资料分析发现，其中符合2006年APS悉尼标准为8.61%(18/209)，符合Deepa非标准化产科抗磷脂综合征标准者占21.5% (45/209)。也就是说，不管按哪个诊断分类标准，试管婴儿反复不着床的患者中，有相当一部分是产科抗磷脂综合征导致的。建议这些患者在医生指导下，规范使用强的松、硫酸羟氯喹、低分子肝素和阿司匹林等药，促进着床。同时，有部分患者经过治疗数月后，可自然怀孕。
56.抗心磷脂抗体-IgM、IgG和IgA定量结果之和或单项超过8U/ml，就可诊断为产科抗磷脂综合征吗？
答：过去，在还不能检测不典型抗磷脂抗体谱前，某些大夫用该方法来诊断产科抗磷脂综合征，是否可靠目前尚不肯定，毕竟还缺乏大规模的临床研究。中山大学孙逸仙纪念医院张建平教授等采用第95百分位数法的研究认为，抗心磷脂抗体单项超过11 U/ml，抗β2糖蛋白抗体单项超过7.9 U/ml，就算阳性。但另有研究发现，抗磷脂抗体>20U/ml更具临床意义，故现在很多实验室均采用20U/ml为临界值。
57.血清细胞因子异常与产科抗磷脂综合征有关吗？
答：两者可能存在一定的相关性。研究发现，血栓型抗磷脂综合征患者的 IL-6 水平显著升高，而表现为反复流产的抗磷脂综合征患者的 IL-6 水平反而降低，具体原因不清楚。IL-17 与原发性抗磷脂综合征的血栓形成和血小板减少密切相关；抗磷脂综合征会使IL-6、IL-8分泌增加，增加血栓风险。抗磷脂抗体通过上调白细胞和单核细胞表达，引起细胞因子释放，促进凝血产生，增加血栓风险。
58.导致抗磷脂综合征误诊和漏诊的原因有哪些？
答：（1）把典型和非典型抗磷脂综合征诊断分类标准等同于诊断标准，生搬硬套标准。
（2）只认三大典型抗磷脂抗体，不了解非典型抗磷脂抗体。
（3）不了解产科型抗磷脂综合征的典型抗磷脂抗体阳性率和滴度均低于血栓型抗磷脂综合征。
（4）不了解很多其他类型的病态妊娠，包括胎盘早剥、不孕、羊水过少、脐带过度扭转和反复试管婴儿失败等可能与产科抗磷脂综合征相关。
（5）狼疮抗凝物检测不标准，且不会解读狼疮抗凝物的结果。
（6）对该疾病未引起重视。
59.如何提高诊治抗磷脂综合征的能力？
答：（1）患者是我们最好的老师，很多临床经验源于患者，尤其是在孕妇不能行大规模临床试验前提下，我们更应该向这些历经千辛万苦、最终成功妊娠，或再次妊娠失败的患者学习。
（2）采集原始数据，建立真实世界大数据，进行分析和总结，并长期随访，得出可靠结论。
（3）跨学科合作，多学科医生参与：不管从事哪个专业的医生，只要能帮助到患者，得到患者认可，不用顾忌“捞过界”问题，大家的目标是一致的，均是让患者和家庭减少痛苦，让炎黄子孙繁衍。
60.非典型和典型抗磷脂综合征患者，孕后需要首先做哪些检查？
答：孕后首先需要查的是：孕三项（开始最好隔日监测，看增长情况如何）、抗核抗体、25-羟维生素D和甲状腺功能（含抗体），如果发现翻倍不好，及时复查NK细胞比例、肿瘤坏死因子和子宫动脉血流阻力超声等异常项目；12周前每2~4周需查血常规、肝肾功能、血小板聚集率、D-二聚体、血栓弹力图、易栓组合和子宫动脉血流阻力彩超。
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