转自:母婴育儿问答

有些宝宝是因为吃,有些宝宝是因为细菌感染,还有些宝宝直接就是习惯性腹泻...这时想必有不少妈妈都会选择给宝宝禁食来缓解宝宝的腹泻情况,而 @黄從宁 医生却极力反对,究竟为什么呢↓↓↓↓

宝宝腹泻的原因

腹泻应该如何注意饮食(腹泻需要禁食吗)(1)

宝宝腹泻的主要原因由下面几点构成,但是这些都是概括性的经验谈,并非百分之百准确,还是需要医生根据孩子的体质和具体情况来判断。

1.大部分的腹泻都是病毒性感染所引起。

2.小部份是细菌性(包括食物中毒)或寄生虫感染的肠胃炎。

3.婴幼儿喂母奶若一天便便好几次大多是正常的。

4.婴幼儿如果不是喂母乳而有腹泻,可能是牛奶蛋白过敏。

病毒性的肠胃炎腹泻

以轮状病毒(小孩),诺罗病毒(Norovirus)(大人小孩都有)居多;通常病毒性肠胃炎的便便比较稀,黄,水;

细菌性的肠胃炎腹泻

常见的菌种是沙门氏菌(Salmonella spp.),弯曲杆菌(Campylobacter),与产气单胞菌属(Aeromonas spp.)等等。细菌性肠胃炎的便便则是黏,臭,绿,有血丝。

孩子腹泻千万别禁食!

腹泻应该如何注意饮食(腹泻需要禁食吗)(2)

孩子腹泻时,牛奶泡淡些、改喝无乳糖奶粉、甚至禁食,都不是标准的照顾法则。其实只要提供“吸收之窗”需要的养分,将营养运送到体内,就可以减轻腹泻症状~

儿童腹泻时,医生会建议牛奶泡淡一些,或者改喝无乳糖的奶粉等等,不过说老实话,这些建议既不是最标准、也不是最重要的照顾法则。真正可以减轻腹泻的做法,其实是鼓励饮用加了一点点盐的米汤。

不论大人或小孩,当感染严重腹泻时,小肠黏膜几乎都被病毒、细菌攻击得落花流水,导致本来黏膜上负责帮忙吸收的酵素、细胞,大部分都已破坏殆尽,无法执行吸收与消化的功能。

所以,腹泻时喷射出的便便,基本上都是未消化完全、带有刺激性的物质,自然容易伤害皮肤,造成婴幼儿的尿布疹。

虽然蛋白质、脂肪、乳糖等等,几乎都无法被肠胃道消化,但幸好上帝特别给腹泻者留下了一扇“吸收之窗”,就在我们的小肠黏膜深处,仍然保有完整的功能。这个“幸存”的吸收之窗,也叫做「葡萄糖─钠离子」传输器。

禁食过久,小肠黏膜会萎缩!

腹泻应该如何注意饮食(腹泻需要禁食吗)(3)

看到这里,也许有人会问:“你越讲越复杂,宝宝腹泻,不给他吃东西、喝水,禁食就不拉了,大不了打个点滴,岂不更方便?”

当然不是如此,首先各位要明白所谓的腹泻时禁食,其实也是一个古老过时的做法。禁食虽然看似有效,但那只是表面而已,实际上禁食一旦超过12个小时,小肠黏膜就开始萎缩,让本来就已经是断壁残垣的消化道,更是雪上加霜。

禁食过久,小肠恢复期就会拖长,使小孩病程更久、住院天数更长、请假日数更多,何苦来哉?

所以大家要记得,从孩子腹泻第一天开始,就以少量多次的米汤稀饭喂食,让小肠至少“有点事情可做”,不致萎缩退化。

等病毒、细菌被免疫系统杀光之后,马上就可以恢复正常饮食,这才是我们所期待的结果。

为什么喝盐巴米汤能减缓腹泻?

腹泻应该如何注意饮食(腹泻需要禁食吗)(4)

上面提到的“吸收之窗”也叫「葡萄糖─钠离子」传输器。顾名思义,这个传输器所运送的两种物质,其实就是稀饭和盐所分解而成的「葡萄糖与钠离子」。

当肠道中这两种物质在一定的比例下,就可以经由这扇吸收之窗,运送一些营养到体内,而且还可以顺便吸收水分,减缓腹泻的严重度,以预防脱水,真是一举数得!

所以当小宝宝腹泻时,我们一定要好好利用这个传输器,来帮助病人恢复健康。怎么做呢?很简单,先熬一锅稀饭,接着捞取半杯米汤,加上两杯开水和四分之一匙的盐,每天以这样的盐巴米汤补充水分,就可以了。

电解质液以防脱水为主

腹泻应该如何注意饮食(腹泻需要禁食吗)(5)

若平常没在使用厨房,无米可煮,此时也可以由市售的电解质液来替代盐巴米汤。

这些所谓电解质液的原理,同样是希望透过「葡萄糖─钠离子」传输器,来帮助病人吸收水分,因此里头最重要的成分,当然就是葡萄糖和钠离子。

不过购买时需要注意,很多电解质液的糖分比例太高了,甚至比运动饮料还甜,喝下去之后渗透不平衡,腹泻反而更严重。(回复数字:497 可以查看关于电解质水的文章)

因此购买时请认明,葡萄糖(或碳水化合物)每100毫升不可超过2.5公克,渗透压小于250 mOsm/公升,才是符合世界卫生组织标准的电解质液。

流传甚广的“B.R.A.T饮食法”还靠谱吗?

腹泻应该如何注意饮食(腹泻需要禁食吗)(6)

以前我当医学生时,学过一个缓解孩子腹泻的口诀,叫做「BRAT饮食」,4个字母分别代表4种食品:

香蕉(banana)

米(rice)

苹果(apple)

土司(toast)

这一套饮食法已经流行很久了,不过这几年来,大家已经不太相信这套古老的说词。尤其是苹果,果糖含量高,吃下肚后渗透压上升,反而拉得更惨!香蕉的部分则是要选择「绿色」的生香蕉!

身为一位热心的儿科医师,我曾经效法神农氏的精神,剥了一根来吃,妈妈咪呀!像在吃粉笔一样,又涩又苦,比药粉还难吃,不信的人可以亲自尝尝看。看来BRAT口诀,只剩下R(米粉)和T(白吐司)可用了。

照顾腹泻宝宝,不同年龄有不同的方式!

腹泻应该如何注意饮食(腹泻需要禁食吗)(7)

不管是什么类型的腹泻,治疗都是属于“支持疗法”为主,也就是以帮助孩子度过生病的日子为主要目标,而不是投予抗生素或者某种神奇的药物治疗。

所谓支持疗法的意思是,不要让孩子在腹泻当中脱水,这是我们最主要的目的!随着不同年龄,照顾的方式也不大相同。

婴儿期(喝母乳):

腹泻应该如何注意饮食(腹泻需要禁食吗)(8)

•喝母乳的婴儿大便糊糊的,甚至绿绿的,一天不管几次都是正常的。有几个不正常的迹象:

大便有血,大便有粘液,大便很臭且造成尿布疹,食欲减退,体重减轻,精神不佳,发烧。如果有以上症状才需要就医。

•喂母乳的妈妈少喝刺激性的饮料(可乐,咖啡,茶)可以减少婴儿的稀便。

•如果真的肠胃炎,不要停母乳,继续喂食(不减量)。若小便量减少表示吃不够,可以加奶量,或补充电解水。

婴儿期(喝配方奶):

腹泻应该如何注意饮食(腹泻需要禁食吗)(9)

•停止喝配方奶。

•喝6-24小时的电解水。原则上小baby能喝多少就喝多少,不需要限制。

•若是三更半夜买不到电解水,可以用米汤加盐代替(作法:半杯米汤,加两杯水,再加1/4匙的盐)。

•经过6-24小时的电解水喂食,这当中如果孩子腹泻减少了,就可以换回原来的配方奶。

•如果连续拉肚子两天以上,请改吃无乳糖的奶粉。请注意:水解蛋白配方仍然属于含乳糖的奶,一样会拉肚子。

•使用无乳糖奶粉后仍腹泻的话,第一天可以用一半的浓度(半奶),但记得第二天就要恢复原来的浓度。

•使用无乳糖奶粉直到腹泻停止三天后,才可换回原来的奶粉。

•如果孩子已经在吃辅食品,可以吃以淀粉质为主的食物:稀饭、白饭、白馒头、白面条等。

幼儿期(一岁以上):

腹泻应该如何注意饮食(腹泻需要禁食吗)(10)

改吃以淀粉质为主的食物:稀饭(可搭配少许海苔酱,酱瓜汁)、白米饭、白馒头,水果可吃苹果或香蕉泥。

•上述淀粉质饮食要持续到没有腹泻后一到两天,才可以恢复正常饮食。

•不要吃蔬菜,其他水果,蛋类,豆类,油脂类等等食物。

•补充水分很重要,喝白开水或电解水,不限量。

•不要喝运动饮料,果汁,牛奶(超市有卖的都不适合);这些饮料只会让孩子的腹泻更严重。

•若有止泻药可以配合着吃,然而药物只是辅助,食物控制才是重点。有些较强的药物要在医生指示下服用,切勿自做主张。

关于宝宝腹泻,常见的错误观念

腹泻应该如何注意饮食(腹泻需要禁食吗)(11)

1.运动饮料补充电解质----错!

运动饮料的糖分太高,电解质又太少,一但稀释就更少了。这些糖分会让孩子腹泻更厉害,而且得不到足够的电解质。使用市售的电解水或者上述盐巴米汤才是正确的。

2.喝电解水都没有养分,孩子会营养不良----傻!

孩子不会因为这一小段时间就营养不良。

3.既然这样,那电解水就喝久一点,或者一直喝半奶----危险!

超过一天继续给热量不足的电解水或半奶,会让孩子逐渐失去能量,那就真的会营养不良!请喝足够浓度的无乳糖配方奶,或者母奶。

4.一喝就拉,一吃就拉,那喝少一点好了----危险!

一喝就拉或一吃就拉,这是肠胃的反射动作。腹泻时水分养分流失,更要补充足量的液体,甚至比平常更高量。

不管是电解水或无乳糖奶,都应该喝到足量!如果拉肚子严重到有尿布疹,请擦氧化锌(ZnO)药膏或凡士林,每次换尿布就擦,擦越厚越好,不要只擦薄薄一层。

5.止泻药都没有用,换一个强一点的----危险!

小儿止泻用药本来就应该比较温和,况且没有任何一种神药可以"完全"停止腹泻。

有些成人的药给了孩子吃,虽然马上止泻,然而过不久之后婴儿腹胀如球,痛不欲生,哭闹不休,最后只有住院放肛门导管,何苦呢!

预防才是最有效方法!

腹泻应该如何注意饮食(腹泻需要禁食吗)(12)

肠胃炎导致的腹泻几乎都是粪口传染!上厕所没洗手,摸了门把或水龙头,其他人又再去摸,就被感染了。病毒性肠胃炎也可以飞沫传染,有点防不胜防。

洗手永远是防止感染性肠胃炎传播的主要方法,不论是上完厕所,或是帮孩子换完尿布后。

而细菌性肠胃炎导致的腹泻,大多时候来自不干净的水,未煮熟的食物(鸡肉,蛋壳...),因此不要喝山泉水,也不要喝地下水,不管什么水应该都要煮过,熟食是最好的保护,生食永远有潜在的危险!

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