前 言
在日常生活中，嗳气（俗称打饱嗝）是一个较为常见的现象，健康人打嗝可能是因为吃饭过快、过饱、“喝风”、情绪激动或吃辣、饮酒抽烟等引起的，通常在几分钟至几小时内停止，嗳气次数也较少，这种情况属于正常现象。
但顽固、反复、长期、频繁的嗳气则很有可能是因疾病引起的，今天小编就带大家一起认识一下烦人的“嗳气”病。
第一集·胃内嗳气
一、真实病历
来看一则来自胃食管反流病科的真实病例：
胃食管反流病引起的胃内嗳气。患者A，女性，40岁，1年内反复出现嗳气、上腹痛、咽部异物感等症状，吃过很多胃药都收效甚微，停药后症状会复发。来门诊后诊断为胃食管反流病，经食管24小ph-阻抗监测，我们发现了患者一天之内竟然有181次的恐怖嗳气次数，经医师具体分析食管阻抗曲线图后，确定这些烦人的气体80%从胃内产生后，我们可以将此种嗳气称为“胃内嗳气”，顾名思义，就是气体由胃内产生，经由食管上逆而出。
二、常见病因
1.胃食管反流病（GERD）
胆汁反流性胃炎，食量过大，胃不能按时排空，胃内食物积存过久，引起嗳气。部分GERD患者并无烧心及反流等常见典型症状，可表现为嗳气、胸痛、上腹痛、上腹烧灼感等不典型的症状。
2.食管裂孔疝
嗳气常发生于进食后，且常伴有胃灼热、酸性液反流以及腹胀。患者常抱怨胸骨下或心前区钝痛，也可放射到肩部。其他症状包括吞咽困难、恶心、体重减轻、呼吸困难、呼吸急促、咳嗽和口臭。
3.不良饮食、生活习惯
暴饮暴食、过速进食，或进食过多的萝卜、土豆、红薯、板栗等食物，或长期卧床、长时间伏案工作，缺少体育活动也能影响胃排空。
4.精神压力
情绪低落，也会影响到交感神经，使其过度紧张，抑制了胃的蠕动及排空机能，存储的食物存留胃内过久，继而出现发酵气体。
5.胃出口梗阻
嗳气是十二指肠溃疡常见的并发症，还伴有上腹部胀满不适、厌食、恶心、呕吐。
6.消化性溃疡
为常见的疾病，常导致嗳气。基本症状是胃灼热和胃烧灼痛。十二指溃疡有空腹痛、半夜痛，进食后、服用抗酸或减少分泌物的药物后可减轻。胃溃疡饭后半小时痛，下餐前缓解，伴随的症状和体征包括吞咽困难、恶心、呕吐、黑粪、腹胀、饱食感和上腹部压痛。
三、治疗方法
在医生指导下完善各项检查（如胃镜、食管24小时ph-阻抗监测等），查明病因，再配合药物治疗、胃肠功能中低频脉冲治疗、饮食调节等方式，系统规范的治疗胃食管反流病、功能性胃肠病、慢性胃炎、消化性溃疡等，治疗的关键是依据病因足疗程规范治疗。
第二集·胃上嗳气
一、真实病例
特殊的胃上嗳气案例：
患者B，女性，47岁，5年前开始出现频繁嗳气，患者自述每日嗳气次数可达近百次，气体无异味，无明显发作规律。
来胃食管反流病科就诊，在与患者交流过程中，我们的医生发现一个有趣的现象，当不断向患者发问，迫使患者集中注意力大量说话时，患者的频繁嗳气有减少现象。通过询问病史，还了解到当患者在做自己特别喜欢的事，如全神贯注打麻将的时候，感觉嗳气症状会改善一些，经验告诉我们患者的嗳气极有可能是一种不为大家熟悉的嗳气方式：“胃上嗳气”。我们随后给患者做了食管24小时ph-阻抗监测，24小时内监测到患者气体反流共151次，其中90%的气体反流阻抗曲线图显示为胃上嗳气！
其实，胃上嗳气和胃内嗳气有很大的不同，胃上嗳气是指气体不是从胃内嗝出，而是先将气体从咽部吸入或吞咽进食管，再经口途径立即排出的一种行为。
在这种情况下，气体既不源于胃，也不到达胃。与胃内嗳气患者相比，胃上嗳气患者的嗳气次数往往更多，可能伴有胸闷症状。
二、常见病因
胃上嗳气是机体对不适感的反应，是后天习得的一种行为，包括膈肌收缩和咽部收缩两种机制。患者吸入气体至食管，随后因腹肌或膈肌收缩，胃内压和食管压升高，将气体从口中排出。胃上嗳气孤立存在，也可伴随胃食管反流病发生。
需要注意的是，一定要将胃上嗳气与吞气症区别开来，吞气症与胃上嗳气同样是将气体吞入，吞气症是将气体吞入到了胃内，而胃上嗳气只将气体吞到了食管。
三、治疗方法
行为认知治疗方案：
①由医生向患者解释胃上嗳气的机制；
②腹式呼吸：经鼻吸气，持续4秒，屏气4秒，张口呼气，持续4秒，从坐位向站立位过渡；
③治疗周期：4周，每周1次，每次30分钟，回家后自行锻炼（推荐每天3次，每次5分钟或30次呼吸，有症状时每次锻炼5分钟）。
抗反流治疗：胃上嗳气多合并胃食管反流病存在，抗反流治疗亦可减少胃上嗳气频率。根据实验研究发现，抗反流手术后胃嗳气和与反流相关的胃上嗳气的频率均显著减少。
综上所述，胃上嗳气是一种行为障碍，同时与胃食管反流密切相关。因此，对单一的胃上嗳气患者，可尝试认知行为治疗；对合并过度嗳气的胃食管反流病患者，抗反流手术则为不二之选。
目前，没有明确研究发现药物对胃上嗳气的百分百治疗。
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