严重高钾血症心电图特点(深度了解高钾血症)(1)

血清钾>5.5mmol/L即为高钾血症(Hyperkalemia)。高钾血症是临床较为常见的急危重症。随着血钾值的升高,心电图的表现也随之改变。

作者:郑琦

单位:昆明医科大学本文为作者授权医脉通发布,未经授权请勿转载。

高钾血症的心电图表现及机制

➤当血清钾5.5-6.5mmol/L时,胸前导联出现高尖T波,形态特点为基地部窄、对称,呈帐篷状;QT间期缩短,如图一。

➤可能机制为:细胞外钾离子浓度升高,心室肌细胞膜对钾离子通透性增加,使复极化3相电流增大,3相时间缩短,坡度变陡。

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图一

➤当血清钾升高至6.6-8.5mmol/L时,出现PR间期延长,P波扁平,QRS波增宽,如图二。

➤可能机制为:心肌细胞静息膜电位负值减小,动作电位0相上升速度减慢,钠通道失活,导致动作电位降低。由于心房肌组织对血清钾浓度变化更敏感,P波的改变要早于QRS波,而心房、心室肌细胞又较自律传导系统敏感。

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图二

➤当血清钾浓度大于8.5mmol/L时,P波振幅降低或完全消失,QRS波逐渐增宽,出现心脏传导障碍(如室内阻滞、束支传导阻滞、窦室传导等),最终形成“正弦波”甚至心室停搏或室颤,如图三。

➤可能机制:由于静息膜电位负值减小,室内传导速度极度缓慢,心房传导受抑制甚至完全消失,窦房结激动通过结间束传至交界区,再传至心室,即窦室传导。QRS波群显著增宽,与高尖的T波形成双向波浪型(“正弦波”),P波则完全消失。

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图三

此外,高钾血症也可引起特殊的心电图改变,如ST段压低、损伤型ST段抬高及Brugada拟表型,见图四。

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图四

除此之外,高钾血症心电图的高尖T波尤其值得我们注意。

正常T波形态为圆顶型,升支缓,降支陡,方向与QRS波相同(I、II、aVF、V3-V6直立,aVR倒置),振幅不低于同导联R波的1/10(肢体导联通常不超过0.5mV,胸导联不超过1.5mV)。

高尖T波的鉴别诊断

高尖T波需与以下情况进行鉴别诊断:

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参考文献:

1. 郭继鸿. 心电图学[M]. 北京:人民卫生出版社. 2002.

2. 张文博,李跃荣. 心电图诊断手册. 北京:化学工业出版社2017.

3. 赵运涛,王蕾,王浩. 心电解惑. 北京:化学工业出版社. 2019.

4. 应鹏翔, 朱金秀, 谭学瑞. 高钾血症的心电图表现以及研究进展[J]. 实用心电学杂志. 2019; 28(01): 61-64 69.

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