#长沙##湖南旺旺医院#
程女士响应国家三胎政策，喜怀双胞胎，此前已顺产分娩两小孩，此次怀孕后一直定期在湖南旺旺医院产科产检，孕7月时因“先兆早产”住院保胎一次，整个孕期产检过程顺利，后分娩两健康男婴，手术顺利，出血不多，住院五天后正常出院。出院十天后门诊复查B超结果正常。
月子期间大出血 来势凶猛
产后近20天，程女士发现阴道恶露量较前稍有增多，“颜色鲜红，出血量近乎平时月经量。”家属立即联系产科医师，医师告知需及时来院就诊。刚到院没多久，程女士阴道流血急剧增多，并顺腿而流，并渐渐出现休克症状，产二科值班医师曹珊蓉立即启动产后出血应急预案，B超检查显示超宫腔内有混合回声。
经补液、缩宫素应用、按摩子宫等一系列紧张抢救后，产妇情况稳定，不再出血，经统计此次出血量达到1400毫升。
2小时后，程女士在无诱因的情况下，再次出现了大量阴道流血，现场立即予水囊压迫止血。
住院一晚后，第三次大出血
住院后第二天，拟行取水囊时患者再次阴道大量流血，医护团队行水囊压迫止血，并输血。
结合程女士的病情，湖南旺旺医院产二科主任王海燕医师分析：程女士之前的分娩顺利，术后复查B超正常，B超示子宫切口愈合好，但却几次出现顽固性产后出血，考虑妊娠滋养细胞疾病不排除，建议患者抽血查绒毛膜促性腺激素水平，并同时将此特殊情况汇报医务部，并和患者及家属沟通，需转上级医院行介入治疗。
转诊及时，确诊“绒癌”
在上级医师陈卡医师及家属的陪同下，程女士被及时转诊至湘雅附二医院治疗，由于转诊及时，争取了有利的治疗时机。术中发现子宫动脉双侧血管血运丰富，予双侧血管栓塞，血HCG值为30000mIU/ml，确诊绒癌。
介入栓塞一周后阴道流血量少，复查HCG降至10000mIU/ml，介入栓塞两周后再次复查血HCG增长至200000mIU/ml，且肺部有结节，确定绒癌并肺部转移。予以化疗为主、对症支持为辅的综合治疗方案，目前继续监测随访HCG中。
“绒癌”罕见，有异常需及时就医
湖南旺旺医院产二科主任王海燕医师介绍：绒癌属于滋养细胞肿瘤的范畴，滋养细胞肿瘤60%继发于葡萄胎妊娠，30%继发于流产，10%继发于足月妊娠，绒癌恶性程度极高，发生转移早而广泛。
主要症状有：持续的不规则阴道流血，出血量不定；子宫复旧不全或不均匀性增大；腹痛、假孕症状等，可以同时出现肺、阴道、盆腔、肝和脑转移。血HCG水平测定是妊娠滋养细胞肿瘤的主要诊断依据，胸片、CT和核磁共振检查可以辅助诊断，化疗对于该病效果较好，是主要的治疗手段，手术和放疗是辅助治疗，随着诊治技术的进展,绒毛膜癌预后得到极大改善。
湖南旺旺医院产科提醒各位女性朋友，人流术后、足月妊娠分娩后若出现异常阴道流血需及时就诊，切忌贻误治疗。
（编辑ZS。图片来源网络，侵删）
湖南医聊特约作者：湖南旺旺医院 产二科 陈卡
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