以下文章来源于医学界消化肝病频道 ，作者玖陆
医学界消化肝病频道.
乐观行动，消除肝炎。中国是肝炎大国，乙肝感染高流行国家。据估计，现有乙肝病毒表面抗原流行率为5%-6%，慢性HBV感染者约7000万，每年近30万人死于乙肝相关肝硬化、肝癌等疾病，防控形势依然严峻。
但是在肝炎的认识、治疗及预防上，还有很多人存在着许多疑问。
问
一旦发现HBV病毒感染，就必须治疗吗？
并不是每位乙肝感染者都需要治疗！一般分为3种情况需启动抗病毒治疗。
第一：血常规发现肝功能异常，肝脏彩超、CT发现有肝硬化迹象，或者肝功能正常的患者肝穿刺活检发现炎症和纤维化，建议患者尽早启动抗病毒治疗。如若不启动抗病毒治疗，患者将会进展为更为严重的肝硬化或者肝衰竭，甚至肝癌，增加治疗难度。
第二：乙肝患者的直系亲属患有肝硬化、肝癌，建议患者在30岁前尽早启动抗病毒治疗。这是由乙肝患者可能存在肝癌的遗传易感性，尽早地治疗可减少肝癌发生的风险。
第三：乙肝患者同时患其他疾病需应用糖皮质激素、免疫抑制剂等化疗药物时，由于这些药物会对免疫系统产生严重影响，可能诱发肝衰竭，危及生命。一般建议患者提前一周进行抗病毒治疗。
如没有以上3种情况，一般建议患者3-6个月复查，只要不出现肝功能异常，肝硬化或者肝癌的迹象，一般不需要进行抗病毒治疗。
问
HBV感染后还能痊愈吗？是不是意味着一辈子用药？
乙肝病毒感染分为不同年龄段，一般来说，免疫功能正常的成年人感染乙肝病毒后，95%以上的患者都会痊愈，只会留下三个抗体阳性，即：表面抗体阳性，e抗体阳性，核心抗体阳性。
如若免疫功能差的患者比如HIV患者、长期透析、免疫功能不健全，感染乙肝后，会导致慢性乙肝感染。通常慢性乙肝感染患者都是儿童时期，特别是1岁患儿主要通过母婴传播。对于此类患者能否痊愈要分具体情况。目前来说，慢性乙肝患者很难治愈。
2015年指南曾提出功能性治愈，即通过抗病毒治疗乙肝患者——核苷酸类似物联合或序贯使用干扰素。我国主要有两个比较大的项目，一个是珠峰计划，另一个是绿洲计划，对于表面抗原滴度小于1500HBV-DNA阴性的患者，序贯或者联合使用干扰素可使相当一部分患者得到功能性治愈。2022年6月欧洲肝病年会上发表了珠峰计划的研究结果，表明大约1/3的病人可得到功能性治愈。
慢性乙肝患者是否需要终身用药要分具体情况，根据我国2019年《慢性乙肝治疗指南》，如若是大三阳患者，经过抗病毒治疗1年后，患者由大三阳变成小三阳，继续抗病毒治疗，每半年复查一次，3年后，总疗程10年后，患者仍维持在小三阳患者阴性状态，且肝功能正常，这时候可在密切观察下停止抗病毒治疗。由于部分小三阳患者会复发，需进行严密的检测。如若是小三阳患者必须表面抗原阴转后才可停止抗病毒治疗。
问
乙肝病毒转阴是不是可以停药了？以后就可以万事大吉了？
乙肝患者抗病毒治疗的目的是为了最大限度最长期的抑制HBV-DNA的复制，从而减轻肝脏的炎症和纤维化，避免出现终晚期肝病，比如：肝硬化、肝癌和肝衰竭等。
乙肝患者经过1-2年抗病毒之后，实现HBV-DNA转阴后，是否可以停药？这需要分情况来看，如若患者是大三阳患者，经过1年的抗病毒治疗，患者实现病毒的转阴，从大三阳转变为小三阳，需要经过3年的巩固期，在医生的密切监测下，部分患者可停药观察。
如若是小三阳患者，并不建议患者停药，这是由于小三阳患者停药后会出现病毒学的反弹，甚至很多患者会因为暴发性反弹从而诱导肝衰竭再次住院。
目前，从经济方面考虑，我国抗病毒治疗消费较低，对广大患者压力不大，且有效性强。总的来说，建议患者在医生的密切观察和治疗下进行长期抗病毒治疗，从而降低终晚期肝病的发病率。
问
医生经常说的“大三阳”和“小三阳”到底有什么区别，如何判断自己属于哪一类，如果是“小三阳”是不是不用治疗？
乙肝报告总共有五个项目，分别是：乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（HBsAb）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（HBeAb）、乙肝c抗体（HBcAb）。大三阳就是第1，3，5项阳性，而小三阳则是第1，4，5阳性（图1）。小三阳是大三阳的转变的过程。
图1
大、小三阳的传染性是不一样的，通常来说大三阳的病毒复制量要高，所以传染性就比较强，而小三阳通常的病毒含量低，所以它的传染性相对小。
并且大、小三阳的临床分期也不一样，大三阳的携带状态是处于免疫耐受期，肝炎期处于免疫清除期。而小三阳的携带状态是处于免疫控制期，肝炎期处于活动期。
最重要的是大、小三阳只是乙肝病毒感染后的免疫学状态，并不能代表病情的轻重。判断乙肝患者的轻重需要结合病毒的含量、肝功能、B超、肝硬度等综合指标进行判断和分析。并不是说只有大、小三阳就需要治疗，而是患有乙肝后，首先判断是否有病毒的复制，在有病毒复制的基础上，如有转氨酶的升高，B超显示有肝硬化，甚至肝活检的异常等情况，则乙肝患者需要进行治疗。
问
得了乙肝是不是意味这一定会得肝硬化和肝癌？
预防乙肝发展为肝硬化和肝癌，首先乙肝患者定期随访非常重要。
- 对于慢性乙肝携带者建议6-12个月定期随访。
- 对于肝炎活动的慢性乙肝患者，建议3-6个月门诊定期随访。当随访期间患者指标异常，需及时进行护肝或者抗病毒等治疗。但是需特别注意的是抗病毒治疗必须在传染科医生的规范指导下进行，不能自行服药、自行停药。
- 乙肝肝硬化患者是肝癌的高危人群，建议3个月左右定期门诊随访，常规进行肝炎和肝癌标志物的筛查，发现问题及时处理。早期肝癌可进行根治手术，实现患者的长期存活。中晚期的肝癌患者也可通过姑息性手术、介入治疗联合靶向药物和免疫抑制剂等综合治疗，达到延长患者寿命的目的。
2020年世界卫生组织（WHO）曾发布一组数据，对于全球的肝癌每年新发病例为4.7%，肝癌死亡率为8.3%，而我国肝癌新发病例达9%，死亡率达13%。这表明我国门诊随诊还有待改善。因此，定期的门诊随访，及时发现问题，及时治疗对肝病的控制是非常重要的。
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