癌细胞是非常凶残又狡猾的，它不但能无限的增殖和分裂，还会偷溜到身体的其他部位，给人体造成更深的伤害。
因此癌症的扩散转移往往预示着癌症已经到了晚期。
其中，最常见的就是淋巴结转移。许多患者也为此感到担忧，当报告中显示”考虑淋巴结转移“的诊断时，是否说明自己的病情已经到了晚期？
NO,NO,NO，淋巴结转移并不完全意味着肺癌晚期。今天科普君就带你一览淋巴结转移的秘密。我们将一起“逮捕”它，“审判”它，将它“就地正法”。
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01
癌症如何扩散到淋巴结
淋巴结是人体的过滤器，它会过滤淋巴、清除细菌和异物、产生淋巴细胞和抗体。
癌细胞为了能扩散到身体的其他部位，会经历许多改变。
他们的第一步行动是想办法脱离原来的肿瘤组织，然后附在淋巴管或血管的外壁上，经由血管壁和血液或淋巴系统一起流动到新的器官或淋巴结上。
当癌细胞通过淋巴系统时，它们被携带到淋巴结，此时，这些淋巴结已做了过滤或杀死癌细胞的大部分工作，但仍有“漏网之鱼”。
有一小部分细胞在淋巴结中落地生根，扩大规模；甚至逐渐向远端淋巴结扩散。
淋巴结转移，一般是首先到达距肿瘤最近的一组淋巴结（第一站），然后依次在距离较远者（第二站、第三站），当肿瘤细胞在每一站浸润生长的同时也向同组内邻近的淋巴结扩展。
但是也有例外的情况，部分患者，也可循短路绕过途径中的淋巴结直接向较远一组淋巴结（第二站或第三站）转移。临床上称这种转移方式为跳跃式转移。
当扩散仅限于附近的（区域）淋巴结时，癌症被定义为局部晚期。
如果肺癌已经扩散到区域淋巴结之外，并且在远处的淋巴结或其他组织中发现，此时被认为是肺癌转移[2]。
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02
淋巴结的分类
区域淋巴结分为三组[3]：
肺门淋巴结：这是指位于肺部的淋巴结。这些可以是在肺部外部区域发现的外周淋巴结，也可以是在主要气道（支气管）和主要血管进入肺部（称为肺门）的地方发现的肺门淋巴结。
纵隔淋巴结：这些是位于胸壁和肺部（称为纵隔）之间的淋巴结。这些还包括下纵隔淋巴结，例如气管周围的矽下淋巴结和支气管周围的支气管周围淋巴结[4]。
胸外淋巴结：这是指位于胸部（胸部）外部的淋巴结。这些包括锁骨（锁骨）上方的锁骨上淋巴结和最上肋骨附近的颈部发现的鳞状淋巴结。
淋巴结分类的另一种方法是按其所在的身体一侧进行[5]：
同侧淋巴结：指与原发肿瘤位于身体同一侧的淋巴结。
对侧淋巴结：位于胸部与肿瘤的对侧。
03
淋巴结转移症状
淋巴结转移早期是感觉不到疼痛的，但是用手触摸，会感觉淋巴结质地坚硬，特别是右锁骨上及颈部触及肿块，这是肺癌淋巴转移时，由于癌细胞沿着淋巴管转移到颈部或锁骨上所引起的。
当患者体内的肿瘤细胞被浸润了（指恶性肿瘤细胞在质和量方面异常地分布于组织间隙的现象），并且靠近淋巴管，导致淋巴管壁出现脱落的情况，并且再度形成肿瘤，这时候患者感受到强烈的疼痛感。
肺癌转移至移不同部位淋巴结时的症状：
肺癌转移至肺门淋巴结，可以压迫气道引起肺不张肺炎及胸闷气促；
肺癌转移至纵膈淋巴结，可以压迫喉返神经引起声音嘶哑，压迫气管引起呼吸困难；
肺癌转移至锁骨上或颈部淋巴结，可以在颈部皮下触及质硬、融合的肿块，没有痛感。
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04
淋巴结转移与癌症分期
淋巴结受累（被侵袭、扩散）是癌症分期（包括肺癌）的参考因素之一，它是TNM分期的分类系统的一部分。因为癌症是一种全身性疾病，了解癌症是否扩散到淋巴结，或者淋巴结扩散的具体情况（数目和范围）有助于我们更好评估癌症扩散的范围。
TNM中T代表肿瘤，M代表转移，N代表淋巴结。如果癌症附近的淋巴结没有发现癌症扩散，则N被分配值为0。如果附近或远处的淋巴结发现癌症扩散，N被分配一个数字，如1，2，有时是3，这取决于癌症扩散的淋巴结数量、淋巴结的大小及部位等。
该系统根据原发性肿瘤（T）的大小，区域淋巴结（N）的数量和位置以及是否存在转移（M）对癌症进行分类[6]。
在第八版的肺癌的TNM分期中，N代表淋巴结转移:
Nx：区域淋巴结无法评估(不确定有没有淋巴结累及)
N0：无区域淋巴结转移
N1：同侧支气管周围及(或)同侧肺门淋巴结及肺内淋巴结有转移，包括直接侵犯而累积的。(肿瘤细胞已播散到身体同侧的邻近淋巴结)
N2：同侧纵膈内(或)降突下淋巴结转移。(肿瘤细胞播散到更远的淋巴结，但仍在身体同侧)
N3：对侧纵膈、对侧肺门、同侧或对侧前斜角肌及锁骨上淋巴结转移。(肿瘤细胞扩散到肿瘤对侧的淋巴结，或锁骨或颈部肌肉周边的淋巴结)
05
淋巴结转移的诊断
确定患者体内的哪些淋巴结（如果有的话）受到癌症的影响对于接下来制定治疗方案非常重要。这可能是一个重要而严肃的过程，以确保患者不会因此拖延病情或被过度治疗。
常见的诊断测试包括[8]：
计算机断层扫描 （CT）：使用一系列协调的 X 射线图像来创建三维扫描。
磁共振成像（MRI）：使用强大的无线电和磁波来创建高清图像，尤其是软组织的图像。
正电子发射断层扫描（PET）：它使用放射性示踪剂来突出肺部的代谢活动，有助于区分没有进展的良性肿块和癌性肿块。
支气管内超声：涉及将柔性超声插入气道，以使用声波间接可视化组织。
纵隔镜检查：涉及将照明镜（称为纵隔镜）插入胸骨和肺之间的空间，以直接可视化组织。
淋巴结活检：提取组织样本（通常在支气管内超声或纵隔镜检查期间）在实验室中进行评估。
06
淋巴结转移的治疗
对于诊断淋巴结转移的患者，治疗方案的选择主要依据疾病分期（即TNM分期）和全身状况进行。
如果肺癌仅扩散到附近的几个淋巴结，可以考虑手术治疗。该手术被称为选择性淋巴结清扫术（SLND），可以去除受影响的淋巴结并保留那些没有癌症的淋巴结[9]。
N1淋巴结转移的I和II期患者，N2转移的部分IIA期患者，在身体状况允许的条件下，可选择手术治疗。依据术后病理报告再次进行分期（病理学分期）。需要术后辅助治疗的患者，视身体状况给予化疗或靶向治疗，以降低复发、转移风险。不需要辅助治疗的患者，定期随访复查即可。
对于部分N2转移（多处或大块淋巴结转移）、N3转移的患者，手术往往不作为首选治疗。一般视患者身体状况、肿瘤类型、基因突变情况等，给予化疗、靶向治疗、免疫治疗或组合治疗。部分患者治疗反应良好，病灶或淋巴结显著缩小，仍可再次考虑手术治疗。在这种情况下，术后一定程度的辅助治疗通常是必须的。
觅健科普君总结
看完这篇，相信大家对于淋巴结转移已经有了足够的认识。淋巴结转移虽然对病情有一定的影响，但并非不可治疗，也不完全意味着肺癌晚期。科普君在此提醒大家，一定要遵从医生的医嘱，定期复检。即便真的淋巴结转移，若能早发现、早治疗，也能将其“就地正法”，为己除害。
参考文献：
[1].Popper HH.Cancer Metastasis Rev. 2016;35(1):75-91. doi:10.1007/s10555-016-9618-0
[2].Xia Y, Zhang B, Zhang H, Li W, Wang KP, Shen H.J Thorac Dis. 2015;7(Suppl 4):S231-7. doi:10.3978/j.issn.2072-1439.2015.11.63
[3].Feng SH, Yang ST. Diagn Interv Radiol. 2019;25(4):270-9. doi:10.5152/dir.2019.18458
[4].Burlew JT, Banks KP.In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing.
[5].National Cancer Institute. SEER Training Modules.
[6].Brierley J, Gospodarowicz M, O'Sullivan B. Ecancer Med Sci. 2016;10:ed61. doi:10.3332/ecancer.2016.ed61
[7].Feng SH, Yang ST. Diagn Interv Radiol. 2019;25(4):270-9. doi:10.5152/dir.2019.18458
[8].Society of Nuclear Medicine & Molecular Imaging. Value Initiative. Lung cancer.
[9].Han H, Chen H. J Thorac Dis. 2017;9(7):2102-7. doi:10.21037/jtd.2017.06.04
作者：觅健科普君
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