门规,也就是门诊规定病种,对于40岁以上的人来说,简直就是福音。
人到中年,身体每况愈下,而压力攀升,谁也无法保证,自己的身体是特别健康的,这个时候,门规,就成了我们的救星。今天,白丁带大家了解下,什么是门规。
门规,是门诊规定病种的简称。
门诊规定病种,是由社会保险行政部门确定,需长期门诊治疗,其费用由统筹金按规定比例支付的大病、慢性疾病。
主要包括以下几类慢性、大病:
一、Ⅰ类病种
(一)恶性肿瘤的治疗
(二)慢性肾衰竭(尿毒症期)的透析治疗
(三)器官移植患者的抗排异治疗(限心脏、肝、肺、肾、异体骨髓移植)
(四)精神病
二、Ⅱ类病种
(五)慢性病毒性肝炎
(六)肝硬化
(七)再生障碍性贫血
(八)结核病
(九)系统性红斑狼疮
(十)血液系统疾病(血友病、骨髓增生性疾病、骨髓增生异常综合征)
(十一)慢性肾衰竭(非尿毒症期)
三、Ⅲ类病种
(十二)糖尿病(有心、脑、肾、眼并发症之一)
(十三)高血压(有心、脑、肾、眼并发症之一)
(十四)肺心病(并发右心衰竭)
(十五)冠心病(反复发作心绞痛或心肌梗塞)
(十六)脑出血、脑梗塞、脑栓塞(并发后遗症)
(十七)慢性心力衰竭
(十八)风湿性疾病(风湿热关节炎、类风湿关节炎、多发性肌炎和皮肌炎、动脉炎、血管炎、过敏性紫癜、白塞病、强直性脊柱炎)
(十九)间质性肺疾病
(二十)重症肌无力
(二十一)癫痫
(二十二)帕金森氏病及综合征
(二十三)多发性硬化
如果罹患以上二十三种慢性病,可以向当地的医保部门提出申请,然后经过医保部门鉴定符合办理门规病种的需求,那就可以享受门规的待遇。
办理门规有什么好处?
办理了门规之后,在门诊拿药,是可以享受医疗保险报销的,而且,I类疾病不设起付线,II,III类疾病依据不同的医疗机构,会有不同的起付线标准,以济南市为例,省级三级医院的起付线是800,市级三级医院的起付线是600,一级和二级的起付线是300,社区医院0起付。
这个起付线,可不是次数哟,是一个医疗年度的,也就是,如果我选择了市级三级医院作为门规的定点医院,那我一年内,只要支付了超过600块,那今年超出的部分,就都可以纳入报销范围了。
报销比例也远比正常住院要高很多。
如果定点医院是社区医院的,报销比例还要提高5%。
举个最常见的例子。糖尿病严重的话,是需要注射胰岛素来辅助降糖的。一周两次胰岛素,那么一个月的费用,大概是600块左右。门诊的胰岛素是不能报销的。如果有门规,并且办理的是社区医院,假设我已经退休了,那么报销比例就是93%,我一个月需要花多少钱?42块钱。一年能节省7000块!
如果是其他方面的疾病,药物可能就更多了。
所以,有需要的朋友,可以询问下当地的政策,能给自己省的钱,就别冤枉了。省下来的钱,给孙子买点小礼物不好吗?
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