春节放假了，小张回来带父母到医院做了个体检，让选套餐，是项目较多，价格较贵的那种，过了几天，拿回体检报告，一大本，大部分能看明白，但有一个头部核磁的结论，让小张不明白：大脑缺血性脱髓鞘改变。
这天，拿着报告过来让我给解释一下。
什么是髓鞘呢？怎么会脱失呢？会带来什么影响？从头说起。
人的大脑里有很多神经细胞，也叫神经元，它们之间广泛联结，形成神经网络，产生综合复杂的人类神经和智力活动。而这种联结是怎么形成的呢？神经元上发出很多小的突起，像小手一样相互抓在一起，彼此紧密联结。这些突起，有长有短，负责神经冲动也就是神经信号的传递。在它们外面有一个保护膜，就是髓鞘。髓鞘是由胶质细胞一层层包裹形成的，它可以保证神经纤维在传递信号时，不会跑错，不会短路。
在影像上，尤其是核磁上面，可以大致区分这些结构，它们在影像上信号不同，把神经元聚集的区域叫大脑灰质，一般分布在大脑皮层和深部的神经核团，而神经纤维聚集的地方有髓鞘包裹，叫白质，在大脑里主要分布的皮层下，及皮层到脊髓的传导路径上。
大脑的髓鞘，出生后不断发育，到大约2岁前后，完美形成。但是，随着年龄增长，人体会遇到各种外在的·、内在的影响，损害髓鞘，甚至破坏神经纤维，神经元，并出现相应的临床病症。
这些因素非常多，大致包括遗传性、先天性、中毒性、代谢性、缺血性、感染性……等等。
这些，我们不一一细讲了。重点讲讲老年人的缺血性脱髓鞘。
高血压发病率非常高，它可以引起动脉粥样硬化，是一种全身性的血管病理改变，是一种严重影响心脑血管的疾病，引发很多严重疾病，如大家很熟悉的脑梗死、心肌梗死等。
当血管病变的损害刚开始，或只是早期的、轻度的损害，这时，在大脑的一些区域，由于对氧的代谢非常敏感，就会出现缺血性的损害，在病理上是髓鞘的脱失，胶质细胞的增生，但还达不到梗死的程度。这种情况，在头部核磁上，可以发现在这些对缺血敏感区域，出现点片状的异常信号。也就是你的这份体检报告上所描述的情况。
当然了，核磁上出现这种情况，要鉴别很多种疾病，不过影像医生根据影像表现，多参数多序列上表现不同，结合临床症状，年龄，病史，尤其高血压、高血脂、糖尿病等病史，可以判断是哪一种类型的脱髓鞘。
正如上面所讲，缺血性脱髓鞘只是大脑对缺血的一种早期的反应，轻者没有明显症状，严重的可能出现头晕、认识障碍、情感变化等症状。这是一个信号，应该注意了，控制好血压，经常化验血脂，监控糖尿病，预防进一步的脑血管病或老年痴呆的发生，这才是它的意义。
＃咖多医生团＃
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