梨状肌综合征是一个相对比较小众的问题，但是也是一个比较值得关注的问题。小编在医院实习的时候，就遇到这样一位患者。据他描述：严重的时候，睡觉翻身以及走路都疼，吃药针灸理疗，有时感觉有效，但是迟迟不能根治。稍微坐久，或者打个篮球，晚上睡觉翻身又疼。因此，梨状肌综合征也是十分折磨人的。今天我们一起来讨论下梨状肌损伤的康复治疗。
首先，说起梨状肌综合征大家可能不是很熟悉，但是发作起来却是一个粘人的小妖精。那么我们有必要先了解一下梨状肌的解剖结构。
梨状肌是臀部的深层肌肉，起于第2、3、4骶椎前面，分布于小骨盆的内面，经坐骨大孔入臀部，止于股骨大转子后面。坐骨神经走行恰好经梨状肌下方穿出骨盆到臀部。
看完解剖结构，相信大家已经猜出梨状肌综合征是什么了。梨状肌综合征是指由于梨状肌损伤而压迫坐骨神经所引起的一侧臀腿疼痛为主的病症。
临床表现有哪些？
- 疼痛是梨状肌综合征的主要表现。
- 疼痛以臀部为主，并可向下肢放射，严重时不能行走或行走一段距离后疼痛剧烈，需休息片刻后才能继续行走。
- 双腿屈曲困难，夜间睡眠困难。
- 大小便、咳嗽、打喷嚏等因为能增加腹压而使患侧肢体的窜痛感加重。
发病原因有哪些？
- 梨状肌与坐骨神经解剖位置异常，坐骨神经从梨状肌中间穿出（这种情况比较少见）。
- 梨状肌过度使用，痉挛压迫到坐骨神经。
- 梨状肌损伤。
- 大部分患者都有外伤史，如闪、扭、跨越、站立、肩扛重物下蹲、负重行走及受凉等。
- 过多矢状面方向的运动，忽略冠状面方向运动；比如：骑车、跑步等。
接下来到了大家最为关心的部分了，如果诊断患有梨状肌综合征，该如何进行康复呢？
康复训练
在康复过程中，主要采用的方法是放松。包括：牵拉、按摩、低频电疗以及DMS。
（本文将着重介绍前两种方法。后两种方法建议去专业的康复机构或是医院接受治疗。）
牵拉
- 牵拉的时候要缓慢用力，不可使用暴力。
- 时间持续15-30s左右。
- 告知受试者在牵拉过程中不可憋气，正常呼吸。
按摩
按摩的时候很重要的一点是找准梨状肌的位置。由于梨状肌在深层，解剖位置并不好找。所以我们在找的时候使用骨性标志来定位体表投影。
具体步骤：
- 找到疼痛侧的骶骨边缘（上下分别可以记作ab两点）和大转子（c点），ab线的中点到c点即为梨状肌。
- 可以尝试用手上下拨一拨，确定肌肉位置。因为在臀大肌下面，最初可能摸不出来，不要紧，找到一个大概的位置即可，下一步继续确定。
- 接下来一手（X）按压刚才找到的梨状肌上（此时无需用力，能感受到变化即可），另一手（Y）抬起小腿，屈膝（90度），向两侧摆动，摆动的同时，X手明显感觉到肌肉的收缩和拉伸，即为正确位置。
- 找到正确位置后此处较深，可考虑用肘。用X肘替代手按压梨状肌，从 c点一直到ab中点缓慢滑行（也可选多点按压），Y手非常缓慢的速度摆动。持续5分钟左右即可。
注意：
按摩力度在觉得有些疼，可以忍，同时很舒适的范围即可。过轻没作用，过重反而会受伤。
手术治疗
当保守治疗无效时，建议采取手术治疗。
