导读
目前暂无全国儿童泌尿系结石发病率和患病率的报道。既往食用“三聚氰胺奶粉”儿童的泌尿系结石患病率为2.45%，呈聚集性发病；禁止相关奶粉后，国内大部分地区儿童泌尿系结石呈零星散发。以喀什地区为代表的新疆南部地区儿童（≤14岁）患病率约为2.0%，呈局部流行状态。肾结石最为常见，其次为输尿管结石和膀胱结石。发病机制与高危因素
高钙尿症：是儿童结石最常见的危险因素，可能与钠摄入过量有关，也可能与胃肠吸收障碍，特发性高尿钙症，维生素D增多症、甲状旁腺功能亢进、恶性肿瘤、基因缺陷有关，袢利尿剂如呋塞米可增加尿钙排泄。
低枸橼酸尿症：病因有饮食、激素、药物、遗传基因、远端肾小管酸中毒等。
高草酸尿症：常见病因有草酸摄入过多和脂肪吸收不良。
尿酸尿症：儿童尿酸结石和高尿酸尿少见。
胱氨酸尿症：常染色体隐性遗传病，肾小管上皮细胞的胱氨酸转运蛋白缺陷引起胱氨酸重吸收障碍所致，有3种不同基因型。
低镁尿症：常见病因是炎症性肠病导致的镁吸收不良。
药物性结石：罕见。
地方性结石病：饮食和营养成分缺乏导致晶体形成，环境温度高和/或供水不足有关的慢性脱水、尿量减少导致尿液溶质过饱和。
饮食：高钠饮食抑制钙重吸收导致高尿钙；动物蛋白摄入过多增加尿钙排泄，减少尿枸橼酸；高糖饮料增加尿钙、草酸排泄。三聚氰胺的摄入也会诱发和促进肾结石形成。
尿路感染：是感染性结石形成的主要原因，主要成分是鸟粪石（磷酸铵镁）和碳酸磷灰石，易于高pH值尿液中形成，在产脲酶细菌作用下形成。
解剖异常：肾盂输尿管连接部梗阻、原发性巨输尿管、输尿管囊肿、尿道瓣膜、膀胱外翻和重复畸形等。
代谢性疾病：高血压与儿童尿路结石发生率有相关性。I型糖尿病患儿尿钙浓度明显高于正常儿童，可能与结石形成有关。
遗传性肾结石：可由单基因或多基因突变导致。
临床表现和诊断
不同年龄有所差异。常见症状是腹痛，典型肾绞痛症状仅占10%~14%。学龄前儿童及婴幼儿可表现为哭闹、呕吐、拒食等不典型症状，其他症状包括肉眼或镜下血尿、反复发作的尿路感染和下尿路功能障碍，如尿痛、尿频、尿急、尿失禁和排尿困难等。15%~25%的患儿可无明显症状，尤其是低龄患儿，往往在体检或行腹部影像学检查时偶然发现。
遗传性肾结石患儿发病年龄较早，可发展为慢性肾功能不全。双侧上尿路结石梗阻时可以肾功能衰竭首诊。
儿童泌尿结石需结合病史进行实验室检查和影像学检查。
儿童行影像学检查配合度低，特别是低龄儿童，必要时需要应用镇静剂。影像学检查推荐泌尿系超声作为首选检查方法。
泌尿结石的治疗
01 肾绞痛的镇痛药物选择
镇痛药物选择缺少儿童人群的高质量临床研究。常用药物为非甾体抗炎镇痛药（NSAIDS）、对乙酰氨基酚和阿片类药物。NSAIDS较阿片类药物有更好的镇痛效果和更少的不良反应，故可作为首选。
NSAIDS推荐布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布。NSAIDS和对乙酰氨基酚未能产生满意镇痛效果时，可以应用阿片类镇痛药，如吗啡、氢吗啡酮和芬太尼等。哌替啶的代谢产物有明显不良反应，不推荐应用于儿童。
02 溶石治疗
含钙结石和低枸橼酸尿症：可应用枸橼酸盐，提高尿钙溶解度，对高尿钙症患儿有效，同时降低肾结石复发风险。
尿酸结石和高尿酸尿：枸橼酸盐通过碱化尿液#对纯尿酸结石有溶石和预防复发作用，但推荐剂量尚无共识。
胱氨酸结石和胱氨酸尿：枸橼酸盐、硫普罗宁和青霉胺等可增加胱氨酸溶解度。
非药物治疗：足够的液体摄入可以减少尿中钙、草酸和尿酸过饱和。建议至少摄入液体1500~2000ml/（1.73m2/d），根据尿量调整摄入量，使婴儿尿量＞750ml/d，＜5岁患儿尿量＞1000/d，5~10岁患儿尿量＞1500ml/d，＞10岁患儿尿量＞2000ml/d。如果尿量测量和评估有限制，可以根据尿色间接评估，以保持尿色清亮为宜。
03 药物排石
对于＞2岁儿童的＜10mm的输尿管结石，可以使用α受体阻滞剂辅助排石。
04 体外冲击波碎石术（ESWL）
大多数儿童上尿路结石可以采用ESWL治疗。儿童皮肤至结石距离短，冲击波能量衰减少；组织含水量高，声阻抗低，冲击波易透过，碎石效率高；输尿管短，伸展性好，排石能力强；并发症比成年人少；低龄儿童结石多质地松脆，易粉碎；胱氨酸结石碎石效果差，不推荐ESWL。
适应证：
肾结石：直径＜10mm的肾结石，是一线选择，净石率高，再治疗率低；直径10~20mm、HU值＜750非肾下盏结石，是一线选择；学龄前儿童的15~20mm非肾下盏结石，是二线选择；表面积<300mm2的部分鹿角形结石，可选择ESML（结石主体大部分位于肾下盏的除外）。
输尿管结石：直径＜15mm的输尿管上段结石和直径＜10mm的输尿管中下段结石，是一线选择；直径≥10mm的输尿管中下段结石，是二线选择。
膀胱结石：0~6岁，直径<10mm；7~18岁，直径＜15mm；拒绝或不宜行腔镜手术而无下尿路梗阻者。
尿道结石：考虑体位、配合度和生殖腺损伤因素，一般不推荐ESWL。
05 输尿管镜/软镜
儿童结石输尿管软镜手术（RIRS）的研究数据较少，争议较大，成人标准不完全适用于儿童。
适应证：直径10~20mm的肾结石；直径<10mm，有症状且保守治疗和ESWL均无效的肾结石；保守治疗和ESWL均无效的全段输尿管结石。
06 经皮肾镜取石术（PCNL）
适应证与成人基本相似，年龄不再是限制因素，推荐用于：完全性或部分性鹿角形肾结石；直径＞20mm的肾结石；直径＞10mm的肾下盏结石；ESWL或RIRS失败的肾结石或输尿管上段结石。
07 腹腔镜/机器人辅助手术和开放手术
腹腔镜/机器人辅助手术：不是常规治疗方式，常需要联合输尿管软镜手术，适合上尿路畸形合并上尿路结石。
开放手术：目前儿童尿路结石很少需要开放手术。
小结
儿童泌尿系结石诊疗中国专家共识虽然为临床提供了可供参考的循证证据。专家组建议要充分考虑不同患儿的具体情况#应该针对不同的患儿采取个体化处理方法，以期取得最好的临床治疗效果。
来源：
儿童泌尿系结石诊疗中国专家共识. 中华医学会泌尿外科学分会结石学组. 中华泌尿外科杂志
投稿邮箱：tougao@medlive.cn
,
