原创： 谢莎莎 肾上线
通常每3~6个月，咱们肾友就得查一次生化，有时病情不稳定，次数更频繁。
肾科最关注的几个指标如血肌酐、电解质，都在生化单里。而肾上线今天要跟伙伴们介绍的，对肾病结局有重要预测意义的化验：
血白蛋白
也藏在生化单中，这也是肾科医生经常会关注的一个指标，只是大多数肾友并不认识它！
白蛋白持续减低，是肾病预后不好的指标之一？
生化中的白蛋白，反应的是血液中白蛋白水平。白蛋白是我们人体最重要的蛋白质，许多生理功能都依赖它。
肾友血白蛋白明显降低且持续不好转，是提示肾病患者预后不好的重要指标之一。
白蛋白是肝脏合成，因此，各种肝脏疾病导致合成白蛋白能力下降，会引起血白蛋白下降。
可为什么有的肾病患者没有肝脏疾病，也会出现血白蛋白下降呢？
肾友最常见的两个原因是：营养不良，以及肾病综合征大量漏蛋白。
严重营养不良？
血白蛋白是评价肾病患者营养状态的最常用指标之一。由于错误的忌口、晚期肾病食欲不佳等原因，肾友膳食摄入过少，引起血白蛋白减低。
肾友们大多知道高蛋白饮食加重肾脏负担。但任何事情有个限度，蛋白质摄入过少（小于0.6g/kg），又容易造成营养不良，体重下降，白蛋白低下。
在慢性肾病，尤其是晚期肾病患者中，研究发现，血白蛋白低，是住院率、死亡率升高最重要的提示指标。
可以看到下图研究，透析肾友的血白蛋白水平与死亡率之间的关系。当血白蛋白仅轻微降低至35~39g/l（3.5~3.9g/dl），死亡风险轻度升高。但当血白蛋白低于30g/l（3.0g/dl）时，死亡风险明显陡增。
肾友血白蛋白上升，常提示营养状态改善，有助于提高肾病患者预后
尿液大量漏蛋白？
除了营养不良，另外常见原因是肾友尿液中大量丢失蛋白，导致血白蛋白降低。
每天尿蛋白定量不多，在3.5g以内时，肝脏会增加白蛋白的合成速度，一般不会出现明显低蛋白血症。
但有的肾病，比如微小病变、膜性肾病、FSGS等，起病时表现为大量蛋白尿，蛋白尿常常大于3.5g/天，肝脏维持不了正常的白蛋白水平，可引起血白蛋白明显降低，低于30g/l。
如果患者经过积极治疗后，血白蛋白稳定上升，常预示着肾病好转。而反之亦然，如果血白蛋白持续减低不好转，可能提示进展风险高，预后差。
当然，除了营养不良、尿中丢失蛋白，肾友还有其他如炎症反应、酸中毒、肠道丢失蛋白等原因，导致血白蛋白低。
重视血白蛋白，找到白蛋白低并且可解决的原因，对肾友预后可能有重要意义。以后看到血白蛋白，可别说不认识它了！
如果还有很多问题有待解答，快来咨询肾康无忧吧！
