作为医学上最可靠的一级诊断，当病理报告无法确诊时，要么过度治疗，要么治疗不足，而良恶性的交界处最难判断。
骨肿瘤就是病理诊断的难点，发病率低且种类繁多。到底是良性、恶性还是转移性的病变？不同类型的治疗方式天差地别，对病人来说，“建议进一步病理会诊”，就是站在了最令人忐忑的人生十字路口。而病理医生作为“医生的医生”，是医生们的眼睛，更是病人明确诊治的希望。
是恶性骨肿瘤引起的骨折吗？
5月初，64岁的平阿姨（化名）因左腿骨折入院，本以为只是外伤，谁知骨折术后，医生带来了坏消息：医生在骨折端发现了一些软骨组织，送病理科检验后发现了了不得的问题：平阿姨可能得了骨纤维肉瘤。
送检标本在显微镜下可见梭形细胞，可见核仁，部分伴黏液变性、坏死，可见软骨化生……不仅显微镜下的细胞形态符合，骨纤维肉瘤患者大多都会出现骨折、且容易发生在股骨端的这个典型特征也与平阿姨的情况相符。
病理会诊申请发到当地上级医院，但保留了之前的判断，更令人揪心的是，骨纤维肉瘤少见且恶性程度高，对放化疗非常不敏感，截肢基本无法避免。
一家人抱着最后的希望到了瑞金医院。病理科主任王朝夫教授仔细查看病史，在繁多的报告中找到了一丝线索：平阿姨患有糖尿病，创伤后比普通人愈合速度慢，骨折后骨痂（骨头受伤后愈合过程中形成的伤痂）的形成也相对比较缓慢，一段时间中，确实会产生更多软骨组织。
王朝夫教授带领大家读片
仅从显微镜下判断细胞形态，很容易掉进陷阱之中：新生的软骨组织确实与恶性肿瘤十分相似，但其实细胞反应性间质，反应性的纤维和软骨组织，是机体损伤修复的正常反应，即“修复性骨痂”，而非恶性肿瘤。
王主任拨云见日，平阿姨一家人的天晴了，截肢的可能性彻底排除，她只需要好好修养，静待骨折伤愈。
好发于年轻人的骨肉瘤会找上老年人吗？
65岁的殷阿姨（化名）右膝盖附近不太适意，一摸摸到个肿块，且稍微碰一下就疼痛难忍，由于走路越来越受影响，她赶紧到当地医院就诊。
手术切除并送病理活检后考虑侵袭性骨巨细胞瘤，这是一种交界性肿瘤，恶性程度相对较低，入侵的程度也各不相同。当地的上级医院保留了这一判断，但仍建议进一步会诊。这一次，殷阿姨的病理会诊申请被送到了王朝夫教授桌上。
读片后，王教授心下一沉，显微镜下不仅梭形细胞异型性明显，而且，还有极其隐蔽的网格状纤细成骨，这是肿瘤细胞直接产生的骨！也就是说，殷阿姨很可能是骨肉瘤，果然，免疫组化、基因检测结果等进一步确证了这个判断。
免疫组化实验室
对殷阿姨来说，被确诊为骨肉瘤，仅做了肿块切除手术是完全不够的，放疗、化疗都迫在眉睫，否则很快会有生命危险。
骨肉瘤本身就是少见病，好发于青少年，像殷阿姨这样的老年患者比较罕见；其次，骨肉瘤患者的骨膜反应一般非常明显，病骨区域会有一个三角形的凸起（Codman 三角），影像检查可以直观看到，这个骨肉瘤的典型表现殷阿姨也没有；而且，显微镜下的成骨太过纤细，极易被忽略，这三个因素都让明确诊断更加困难。
“每张切片背后都有可以讲述的故事”
骨肿瘤的诊断是病理诊断的难点，骨肉瘤的诊断更是难上加难，因其病种复杂，形态多样且互相交叉，需要临床、影像与病理三者结合才可能有明确诊断。该病恶性程度极高，一开始诊断不明、延误治疗极可能发生转移、危及生命；但像平阿姨一样的患者，如果之前的诊断没能被及时纠正，则可能平白失去一条腿。
病理科科室学习
在王朝夫主任眼里，病理诊断就像下棋一样，需要将研习“棋谱”，对各类病种的特征烂熟于心，更需要拥有缜密的逻辑思维能力，因为“没有一个病理现象是孤立的，每一张切片背后都有逻辑，有可以讲述的故事”，而当一个病理医生能将镜下形态、病程、病史等每一个因素都考虑在内，甚至还要一点灵感，才可能找到清晰的逻辑链条，最终逼近真相。
病理会诊更是在众多疑难病例的诊治或是转院病人制定后续治疗方案中必不可少的重要环节，明确的病理诊断是精准诊断及个性化医疗的第一步。
瑞金病理科会诊须知：
（上下滑动查看）
住院病人会诊：已住院病人由于诊断及治疗需要，需对之前的手术或活检标本切片再次进行病理诊断的，可由临床医护人员或病人家属携原病理报告、病史资料、病理切片，必要时提供白片或蜡块；
门诊病人会诊：挂号后携带原病理报告、病史资料、病理切片至病理科会诊接待处登记信息，会诊专家将根据病理切片及病史信息初步判断疾病的可能诊断，以决定后续检查项目的遴选，必要时请提供白片或蜡块；
病理科会诊接待处工作时间：
周一至周五
上午8：00至11：30
下午13：30至17：00
会诊出具报告时间：7至15个工作日
|
病理会诊专家门诊时间表： | |
| 专家 | 门诊时间 |
| 王朝夫 主任医师 | 周二、周四上午 |
| 袁菲 主任医师 | 周四下午、周五上午 |
| 李传应 主任医师 | 周二、周五下午 |
| 易红梅 副主任医师 | 周三全天 |
| 谢静副 副主任医师 | 周一全天 |
| 杨晓群 副主任医师 | 周二上午、周五下午 |
撰文、编辑 | 韩康妮
资料提供 | 虞义建 李雅琴 张之涵
,
