飞蚊症、流泪、看不清东西、看东西重影、眼睛痛……我全中……
飞蚊症、流泪、看不清东西、看东西重影……其实是在各年龄段都有可能遇到的高发症状。
大部分时候我们都放过了这些症状，或者自己买点OTC眼药水来点一点。甚至，有时候我们去附近的基层医院看病，也只会得到一瓶眼药水。
那么，这些症状可不可能是凶险疾病的警示？在什么情况下应该提高警惕进一步的检查和治疗？Medscape本周邀请到了眼科专家，对这类常见症状进行了一次解析。
飞蚊症和闪光
视野里有这种东西，可能很多人都习惯了。也有一些强迫症患者会通过转动眼球的方式来把它们移出视野。这个就是飞蚊症的常见表现。
许多情况下飞蚊症是随着年龄增长出现且没有什么重大危害的。不过，一些患者如果试图用眼药水或者别的什么，企图把这些小东西“洗”掉，那就完全搞错了。
因为我们看到的漂浮物其实并不是待在眼球前方，而是在后方玻璃体中的漂浮物投射到视网膜上，如下图——
玻璃体后脱离导致的飞蚊症
会出现这种情况有时是因为如图所示的玻璃体后脱落。看起来有点可怕，但是这种变化一般不会影响视力，所以也不需要治疗。
眼睛出现闪光的风险和飞蚊症就不一样了。
如果单单出现闪光，那可能是玻璃体视网膜牵张的结果。患者感受到的闪光正是视网膜张力过高，受到刺激而发生的。
闪光如果和飞蚊症一起来，那就有很大的可能要考虑视网膜脱落。这种情况比玻璃体后脱落麻烦得多，会影响视野，一定要进一步检查确诊，然后治疗。
最常见的诊断：玻璃体后脱落
最需要留意的诊断：视网膜脱落
关键因素
起病是否急骤。
是否有并发症，比如视力减退或视野受损。
视物模糊
导致视物模糊的原因非常宽泛，从“眼泪模糊了双眼”到视神经出问题，都有可能。
一般来说，最常见的视物模糊是由于“眼睛的屈光错误没有受到纠正”，讲通俗一点来说就是……近视（远视）没戴眼镜……
但是，一些非常凶险的情况也会造成视物模糊，比如说眼底动脉梗塞，这不仅会造成视物模糊，如果没及时治疗，还会失去视力。
此以上两种视物模糊的症状，时间都是比较长的。另有一种视物模糊，属于瞬态视觉障碍，也是非常常见的。就是看不清东西的时间很短，只有一两秒。这种情况下，必须使用检眼镜来直接检查患者，查看是否存在自发性静脉搏动，因为自发性静脉搏动是颅内压是否正常的检验标记之一。
第四种情况常见于黄斑水肿。黄斑水肿造成的“视物模糊”实际上是“视物变形”，一般来说在糖尿病患者中较常见。
还要注意一点，单眼的视物模糊、视物变形一般起源于视网膜问题，如果双眼同时出问题，则要考虑颅内病变。
视乳头水肿
最常见的诊断：屈光错误
最需要留意的诊断：视乳头水肿（考虑颅内病变）
关键因素
与患者鉴别清楚到底是视野模糊、瞬态视觉障碍还是视物变形。
注意鉴别诊断全身性疾病，比如巨细胞动脉炎，一般全身性疾病会存在其他部位的症状。
看到重影
上面两张图可能都会被描述成“重影”，但却是两种完全不同的情况。
第一幅图是复视，第二幅图是散光。还搞不清？再感受一下——
散光
复视
散光和复视必须鉴别开来。
一旦发现是复视，需要确定患者的复视发作时间和急骤性，如果起病急，需要考虑颅神经麻痹，眼眶疾病或核间性眼肌麻痹的可能性。如果患者只是在一天结束的时候发生复视，可能是由于眼部疲劳引发的生理性的症状。此外，如果复视在特定的凝视中恶化，那要考虑是病理性的而不是生理性的。
最常见的诊断：生理性复视
最需要留意的诊断：动眼神经麻痹
关键因素
双眼问题还是单眼问题，与散光鉴别区分，长期存在还是间歇性发作，在特定凝视中是否加重，起病是否急骤。
眼部疼痛
这是最麻烦的，因为“眼睛痛”的涵盖范围过于广泛，从眼睛干涩到眼睛痒到眼球破裂都可能被描述为“眼睛痛”。
在诊断考虑的时候最好按部位分为三种：眶内、眼眶和眼眶周围。
眼眶内的疼痛一般都是干眼症或者结膜炎这样的问题。畏光症有时也会被患者描述成“眼睛痛”，这也要考虑眼内炎症，比如葡萄膜炎。眼内有异物感，一般也会被描述为疼痛，这种情况提示眼内可能正有异物，但也可能是干眼症。
闭角型青光眼也会被描述为眼眶内疼痛，但是它一般还有其他症状，比如视物模糊、恶心等……
眼内疼痛最严重的可能是眼内炎，一般在眼科手术过后几天内出现。
眼眶痛比较难诊断，一般来说是因为患者没法准确描述疼痛的位置。眼眶痛要考虑视神经炎和蜂窝织炎，如果确诊需要立刻转诊到专科。但是比较常见的一种眼眶痛因素时鼻窦炎，这个就没那么严重了……
眼眶周痛，考虑以下三种情况：隔膜前蜂窝织炎，眼睑感染或皮炎。
最常见诊断：眼前段疾病，比如干眼症。
最需要留意的诊断：眼眶蜂窝织炎。
关键因素
把疼痛的部位区分为三种，眼外肌肉测试可以帮助区分眼内疼痛和眼眶疼痛。
眼睛流泪
流眼泪是非常常见的症状，而流泪的程度能够区别到底需不需要对眼泪提高警惕。
一般来说，如果眼泪多到能流过脸颊，那就要考虑是病理性的问题了。
流泪提示我们眼球表面的组织出现了问题——主要包括结膜和角膜。干眼症虽然名字叫干眼症，但是症状中却伴随流泪，那是由于在炎症的刺激下，我们会反射性的流泪。此外，过敏性结膜炎也会让我们掉眼泪，因为泪膜和结膜在免疫系统中可是非常活跃的一对小伙伴。
又掉眼泪眼睛又痛，那一般是角膜上皮出事了。角膜溃疡或者磨损是可能的诊断，而且由于生理反射，就算只是单边出问题，也是双眼一起流泪。
还有一些情况比较麻烦，那就是发育畸形发生的倒睫或者眼睑错位。眼睫毛不断刺激眼表，使得患者流泪。此外泪道引流系统阻塞也可发生流泪。这两种情况由于涉及到手术，需要权衡症状严重性和手术风险。
最常见的诊断：干眼症或者过敏性结膜炎
最需要留意的诊断：角膜溃疡
关键因素：要考虑到炎症反应是流泪的常见诱因，注意观察患者的眼睑和结膜外形。
参考文献
https://www.medscape.com/viewarticle/898805_5
《实用眼科学（第三版）》
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