一提起更年期，很多人只会想到烦躁易怒、失眠盗汗，殊不知因为雌激素水平的不断下降，女性心血管疾病和骨质疏松以及泌尿感染等疾病也开始高发，此阶段的女性应该关注自己的相关体检指标，积极防治和调养，让自己顺利度过更年期。
面对更年期，女性到底该如何调养，才能活得更美更健康？南都健康大讲堂携手来自广东省医师协会健康传播分会更年期保健专业组组长、广州市妇女儿童医疗中心妇产科门诊主任何耀娟，为大家带来主题为《更年期这样调养，更美更健康》的直播讲座。本次直播讲座获得18w 的关注。
《更年期这样调养，更美更健康》直播讲座
更年期这些疾病开始高发
今年50岁的刘女士，不仅爱运动，还保持良好的生活习惯和饮食习惯，可今年体检她发现自己的骨量在下降，以前一直达标的血脂三项也开始超标，尤其是容易导致动脉粥样硬化的“坏胆固醇”—低密度脂蛋白胆固醇出现超标，“因为我爱锻炼，注意补钙，我以前的骨量比同龄人要高很多，而且我身材也保持不错，也不爱吃大鱼大肉，没想到现在的血脂还是出现问题！”针对刘女士的疑问，广州市妇女儿童医疗中心妇产科门诊主任何耀娟提醒，其实刘女士的这些困扰都是因为她进入了更年期，雌激素的不断减少不仅让更年期的女性容易引起情绪变化，还会导致其他疾病的高发，比如刘女士的代谢系统改变所致的“坏血脂”升高的情况。
广州市妇女儿童医疗中心妇产科门诊主任何耀娟
“女性从40岁之后雌激素水平下降开始加快，大部分女性45岁就开始进入围绝经期。缺乏雌激素以后，一个最常见的表现就是月经紊乱，这是很多女性前往更年期门诊就诊一个非常重要的原因。”据何耀娟介绍，在这个阶段由于雌激素的波动，子宫内膜癌变风险也会相应升高，要额外加强关注。此外，超过50%自然绝经的女性会有潮热盗汗，情绪的改变也是更年期常见的问题。“值得注意的是不要以为更年期的女性只会烦躁易怒，还有一部分人反而抑郁低落，特别严重的最后会发展为抑郁症。此外需要提醒的是到了更年期以后，由于身体的代谢水平在下降，女性会特别容易发胖，出现血糖血脂升高，研究显示更年期以及绝经后期女性的一个高发疾病就是心血管疾病，不及早防治会给老年健康带来严重危害。
“绝经后长期缺乏雌激素还导致骨密度的快速流失，使此期女性易发生骨质疏松症。” 何耀娟主任表示，数据显示65岁以上女性约有一半以上的女性患有骨质疏松症，老年女性剧烈咳嗽就导致骨折的事情时有发生，大家千万不可小觑。此外，不少更年期女性还会发现自己特别容易感染阴道炎或尿道炎，阴道萎缩、干涩导致的性交困难也是非常困扰女性的又一个难言之隐。
更年期是自然过程，需要调养吗？
有人认为，更年期是人生的一个必经阶段，而且很多症状忍忍就过去了，不必特别关注。何耀娟表示，从卵巢开始减退到完全绝经之后，更年期前前后后大概十年左右的时间，是为老年期奠定健康的一个非常重要的储备期，所以更年期一定要调养。
首先科学的生活方式是非常重要的。最基本的就是四大基石：合理的膳食，适当的运动，调节自己的心理平衡以及戒烟限酒，这是一些非常深入人心的基本的健康生活方式。关于健康的饮食，何耀娟认为2022年4月份发布的新版中国居民膳食指南就非常适合中国更年期的女性，要注重保持健康的体重，注意补钙和预防改的流失，吃的种类多样，不要太过于精细。何耀娟建议更年期还应有规律的运动。每周最好有三次以上的有氧运动，每次在30分钟以上，并且额外能够增加两次抗阻力运动。此外，科学对待更年期，接纳更年期的自己非常重要。可以通过旅游、跳广场舞、运动读书、正念冥想舒缓情绪。“其实补充雌激素是应对更年期很重要的一个方法，但是如果各种原因不补充雌激素，其实还有一些办法帮助缓解症状。” 据何耀娟介绍，这些方法包括比如传统中成药、中药、针灸，也可以补充黑升麻植物提取剂减少潮热盗汗，还有植物神经系统调节剂谷维素，肾上腺能受体激动剂等。而针对骨质疏松，也可以通过补充钙剂、维生素D、降钙素、双磷酸盐类药物来进行积极应对；而针对阴道萎缩干涩则可以通过阴道局部润滑剂或保湿剂，或者是理疗或者盆底康复治疗来进行改善。当然如果出现情绪问题难以应对，积极进行心理咨询和心理专科治疗也非常重要。
补充雌激素是不是最好的办法？
“我妈妈因为更年期备受煎熬，现在很后悔没有尽早接受激素治疗。”粉丝吴女士说出了不少老人家因为在更年期选择“忍”而不就诊的感受。何耀娟表示改善更年期症状的一个非常有效手段就是补充雌激素。补充雌激素以后，能改善更年期的各种不适症状，此外还对高血压、冠心病、脑卒中等心血管疾病有积极作用；对于提高老年认知、减少老年痴呆的发生有着积极的意义。雌激素还可以提高骨密度、降低骨折的风险，减少代谢异常，更易于保持体重、减少糖尿病的发生；而大家关注的阴到尿道萎缩的相关问题也能够得到很好的缓解。
但是，很多人往往对补充雌激素有许多顾虑。首当其冲的就是担心会引发乳腺癌等恶性肿瘤风险。何耀娟表示，是否适合激素治疗医生会给患者做一个非常详细的检查，在确认没有明显的肿瘤风险的情况下，经过严格的评估才会选用激素治疗。研究显示，补充雌孕激素时间超过五年以上，的确会可能稍微增加乳腺癌的发病率，但是需要强调的是其增加的风险远远低于不良生活习惯、家族基因等因素，而当今医生多给患者选用天然雌激素或者是雌激素受体调节剂，可进一步降低此风险。对于大家关注的是否会引发子宫内膜癌，何耀娟表示，有子宫的女性如果补充雌激素一定要补充足够的孕激素，这样是可以完全规避子宫内膜癌的风险。“我们对进行雌激素补充治疗的患者都会进行密切跟踪和定期检查，一旦有不好的苗头我们会立即调整方案甚至停药。”
一提到激素治疗大家就担心发胖。这其实一个误区，何耀娟解释，首先更年期本身就会由于代谢下降而发胖。另外，在刚开始服用雌激素时，因为情绪改善，可能会导致食欲增加，睡眠更好，所以短期内体重可能会略有增加。但实际上是增加的是代谢率，所以从长远来看，雌激素补充能够让脂肪重新分布，从向心性肚子肥胖分布成S型梨形的形态，所以雌激素补充是有利于体重管理的。另外一个顾虑是会对雌激素产生依赖。对此，何耀娟表示，到了绝经阶段补充雌激素，实际上就相当于是缺什么补什么，不要过度补充，只是维持基本的身体需要量，并不会依赖。并且停药后也不会出现致命性的戒断反应。
雌激素虽好，但也不是人人适合。什么人不能补充雌孕激素呢？何耀娟介绍，有已知或可疑妊娠，出现原因不明的阴道流血，已知或可疑患有乳腺癌，已知或可疑有性激素依赖性恶性肿瘤，最近6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病，严重肝肾功能障碍及其他内科疾病，血卟啉症、耳硬化症，脑膜瘤等，这些人群是不能使用雌孕激素的，必须在专科医生评估指导后决策。
广州市妇女儿童医疗中心妇产科门诊主任何耀娟
粉丝问答：
Q：对雌激素的补充还是比较担心。但是又不堪更年期的烦恼，请问一下有没有更安全的保健品可以缓解？
A:激素治疗目前也有很多种类，有口服的，经皮吸收的或者是阴道乳膏等等。我建议大家也可以把成熟的药当作保健品来看待，如果说确实对到医院开药这件事情存在太过多的顾虑，在日常当中也可以尝试那些比较成熟一点的保健品。刚才讲到的钙、多种维生素，这是有益的。另外像大豆异黄酮，很多人服用的过程当中也会觉得有一定的帮助。只要是在国内外都能够认可上市的这些保健品可以去尝试，但千万不可盲目相信成分不明的保健品，保健品是不能代替雌激素来防范老年性疾病的，我更加推荐的还是去医院做正规的评估后使用正规的药品会更为有效、更为安全。
Q：雌激素可以补充多长时间？
A:关于吃多长时间到目前为止是没有定论的。只要其带来的健康获益大于风险的话，都可以继续使用。但如果真的不想吃了，或者说吃这个药以后发现身体出现任何不宜继续用药的异常状况，那么可以逐渐停药，或者改用不同的药物方案或剂量。我们希望在更年期打好健康的基础，所以至少是在更年期前后的这几年，让我们老年期有更好的储备。如果说使用的状态非常好，身体各项指标都很正常，服药时间是没有限制的，吃到老年期都可以的。
Q：补充激素需要遵循哪些规则呢?
A:首先一定要去找医生定期体检，定期评估，肝肾功能、血脂血糖、子宫内膜和乳腺的检查都是医生非常关注的方面。其次要按时规律服药，不随意停药。另外，出现异常情况须及时求助于医生。
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直播/采写：南都记者 曾文琼
摄影/摄像：余加明 张静薇
实习生：王琴慧
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